UFGD/HU - Hospital Universitário de Dourados (MS) — Prova 2021
Mulher de 40 anos de idade relata sensação de aumento de volume do pescoço (plenitude), sem outra queixa. O aumento tem sido insidioso e indolor por mais de 1 ano. Ao exame, é confirmado o aumento difuso da glândula tireoide sem massa aparente. Laboratorialmente, a função tireoideana é normal: nível normal de T4 livre e nível de TSH levemente aumentado.Qual é a causa de tais achados?
Bócio difuso + TSH ↑ leve + T4 livre normal = Bócio atóxico difuso (hipotireoidismo subclínico).
Um bócio difuso indolor, com TSH levemente elevado e T4 livre normal, é característico de bócio atóxico difuso, frequentemente associado a um hipotireoidismo subclínico ou deficiência de iodo, onde a tireoide tenta compensar a estimulação do TSH.
O bócio atóxico difuso é caracterizado pelo aumento homogêneo da glândula tireoide sem evidência de disfunção tireoidiana (eutireoidismo) ou autoimunidade, embora possa estar associado a um hipotireoidismo subclínico. É mais comum em áreas com deficiência de iodo, mas também pode ocorrer em regiões com iodo suficiente. A importância clínica reside na necessidade de exclusão de outras causas de bócio e na monitorização da função tireoidiana. Na fisiopatologia, o aumento do TSH, mesmo que leve, pode estimular o crescimento dos tireócitos para compensar uma produção hormonal ligeiramente deficiente ou uma demanda aumentada. O diagnóstico é feito pela história clínica, exame físico (palpação de bócio difuso e indolor) e exames laboratoriais que mostram TSH normal ou levemente elevado com T4 livre normal. A ultrassonografia de tireoide pode confirmar o caráter difuso e a ausência de nódulos suspeitos. O tratamento geralmente envolve a observação e monitorização periódica da função tireoidiana. Em casos de bócio muito volumoso ou sintomas compressivos, pode-se considerar a terapia com levotiroxina para suprimir o TSH, ou, em último caso, a cirurgia. É fundamental o acompanhamento para detectar a progressão para hipotireoidismo franco ou o desenvolvimento de nódulos.
O bócio atóxico difuso manifesta-se como um aumento homogêneo e indolor da glândula tireoide, sem sinais de hiper ou hipotireoidismo franco. Pode causar sensação de plenitude no pescoço.
Um TSH levemente aumentado (hipotireoidismo subclínico) pode estimular a tireoide a crescer na tentativa de normalizar a produção hormonal, resultando em bócio. A deficiência de iodo também é uma causa comum.
A diferenciação é feita pela ausência de nódulos dominantes (excluindo bócio multinodular), ausência de sintomas de tireotoxicose (excluindo bócio tóxico) e, principalmente, pela ausência de autoanticorpos (excluindo tireoidite de Hashimoto) e de dor ou inflamação aguda (excluindo tireoidites subagudas).
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