Santa Casa de São Carlos (SP) — Prova 2024
As anormalidades do complexo QRS, representadas pelos bloqueios fasciculares ou bloqueios de ramo:
Anormalidades QRS (bloqueios fasciculares/ramo) = atraso OU bloqueio da condução no sistema His-Purkinje.
As anormalidades do complexo QRS, como os bloqueios fasciculares ou de ramo, refletem uma alteração na condução elétrica ventricular. Elas podem ser causadas tanto por um atraso na condução do impulso elétrico quanto por um bloqueio completo em um ou mais ramos do sistema His-Purkinje, resultando em despolarização ventricular alterada e, consequentemente, em um QRS alargado ou com morfologia diferente no ECG.
As anormalidades do complexo QRS no eletrocardiograma (ECG), como os bloqueios fasciculares e de ramo, são achados comuns que refletem distúrbios na condução elétrica ventricular. O sistema His-Purkinje é responsável pela rápida e sincronizada despolarização dos ventrículos. Quando há um problema em um de seus ramos (direito ou esquerdo) ou fascículos, a condução do impulso elétrico é alterada, levando a um QRS alargado ou com morfologia aberrante. Essas anormalidades podem ser causadas por uma variedade de condições, incluindo doença cardíaca isquêmica, hipertensão, cardiomiopatias, valvulopatias ou serem idiopáticas. A compreensão da fisiopatologia é crucial para a interpretação correta do ECG e para a avaliação clínica do paciente. Um bloqueio de ramo pode ser um sinal de doença cardíaca subjacente, embora em alguns casos possa ser um achado benigno. O diagnóstico é feito exclusivamente pelo ECG, observando-se a duração do QRS (geralmente > 0,12s para bloqueios completos) e as morfologias características em diferentes derivações. O manejo depende da causa subjacente e da presença de sintomas ou outras doenças cardíacas. É fundamental que residentes saibam identificar e diferenciar os tipos de bloqueios para uma conduta clínica adequada.
Os bloqueios de ramo são anormalidades na condução elétrica do coração que ocorrem nos ramos direito ou esquerdo do feixe de His, resultando em um atraso ou interrupção na despolarização ventricular e, consequentemente, em alterações na morfologia e duração do complexo QRS no ECG.
Um atraso de condução implica que o impulso elétrico ainda passa pelo ramo, mas de forma mais lenta, enquanto um bloqueio completo de ramo significa que o impulso não consegue passar por aquele ramo, sendo conduzido por vias alternativas e mais lentas. Ambos resultam em alterações no QRS.
O sistema His-Purkinje é a rede de fibras especializadas que conduz rapidamente o impulso elétrico aos ventrículos. Os bloqueios de ramo ocorrem quando há uma disfunção ou interrupção nessa rede, impedindo a condução normal para uma parte do miocárdio ventricular.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo