AMRIGS - Associação Médica do Rio Grande do Sul — Prova 2022
Ferimento cortocontuso em extremidade do dedo da mão com sangramento profuso e intenso. Em relação à anestesia local, como proceder?
Anestesia em dedos → Bloqueio troncular com lidocaína SEM vasoconstritor para evitar isquemia.
A anestesia em extremidades, como dedos, deve ser realizada com lidocaína sem vasoconstritor para evitar o risco de isquemia e necrose tecidual. O bloqueio troncular é preferível à infiltração local, pois proporciona uma anestesia mais eficaz com menor distorção anatômica do local da lesão.
A anestesia local é um procedimento comum e essencial no pronto atendimento para o manejo de ferimentos, permitindo a limpeza, exploração e sutura sem dor para o paciente. Em ferimentos que acometem as extremidades, como os dedos da mão, a escolha da técnica e do agente anestésico é crucial para garantir a eficácia e, principalmente, a segurança do procedimento, evitando complicações graves. Para os dedos, a técnica preferencial é o bloqueio troncular digital. Esta técnica consiste em injetar o anestésico na base do dedo, próximo aos nervos digitais, que são responsáveis pela sensibilidade da região. Comparada à infiltração local direta na ferida, o bloqueio troncular oferece uma anestesia mais completa e duradoura, com menor volume de anestésico no local da lesão, o que minimiza a distorção anatômica e facilita o reparo. O ponto mais crítico na anestesia de extremidades é a escolha do anestésico. É imperativo utilizar lidocaína (ou outro anestésico local) SEM vasoconstritor (como a epinefrina). A epinefrina provoca vasoconstrição, que, em áreas com circulação terminal (como dedos, nariz, orelhas e pênis), pode levar a isquemia prolongada, necrose tecidual e, em casos extremos, à perda do dígito. Portanto, a lidocaína a 1% ou 2% sem epinefrina é a escolha segura para o bloqueio troncular digital.
O uso de vasoconstritores (como a epinefrina) em dedos pode causar isquemia prolongada devido à circulação terminal nessas áreas, levando a necrose tecidual e perda do dígito.
A infiltração local injeta o anestésico diretamente na ferida, podendo distorcer a anatomia. O bloqueio troncular anestesia os nervos digitais na base do dedo, proporcionando anestesia mais eficaz e preservando a anatomia do local da lesão.
No bloqueio troncular digital, os nervos a serem bloqueados são os nervos digitais palmares e dorsais, que são ramos dos nervos ulnar e mediano (para os dedos mediais) e ulnar e radial (para o polegar e indicador).
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