Critérios de Barcelona: Isquemia no Bloqueio de Ramo Esquerdo

PUC-PR Saúde - Pontifícia Universidade Católica do Paraná — Prova 2025

Enunciado

Qual o diagnóstico do eletrocardiograma abaixo?

Alternativas

1. A) Bloqueio de Ramo Esquerdo com presença de isquemia associada pelos critérios de Barcelona.
2. B) Bloqueio de Ramo Esquerdo sem isquemia associada pelos critérios de Barcelona.
3. C) Bloqueio de Ramo Esquerdo inconclusivo para isquemia associada, segundo os critérios de Barcelona.
4. D) Bloqueio de Ramo Direito com alterações sugestivas de isquemia pelos critérios de Barcelona.
5. E) Bloqueio de Ramo Direito sem alterações associadas a isquemia pelos critérios de Barcelona.

Pérola Clínica

BRE + Critérios de Barcelona (ST concordante ≥1mm ou discordante >1mm) → Isquemia.

Resumo-Chave

Os critérios de Barcelona aumentam a sensibilidade para detectar IAM na presença de BRE, focando em desvios do segmento ST que fogem da discordância esperada.

Contexto Educacional

O diagnóstico de IAM em pacientes com BRE é um desafio clássico na cardiologia de emergência. Tradicionalmente, o BRE 'esconde' a repolarização isquêmica devido à alteração da despolarização ventricular. Os critérios de Barcelona surgiram para refinar essa análise, permitindo intervenções mais rápidas em pacientes com oclusão coronariana aguda. Estudos mostram que a aplicação desses critérios pode reduzir o tempo porta-balão em pacientes que antes seriam classificados como 'BRE não isquêmico'. A integração desses achados com a clínica do paciente é soberana para o manejo adequado.

Perguntas Frequentes

O que são os critérios de Barcelona?

São critérios eletrocardiográficos desenvolvidos para diagnosticar infarto agudo do miocárdio na presença de bloqueio de ramo esquerdo (BRE). Eles visam superar a baixa sensibilidade dos critérios de Sgarbossa originais. O principal diferencial é a valorização de qualquer desvio do segmento ST concordante com o complexo QRS ≥ 1 mm ou um desvio discordante (oposto ao QRS) de apenas 1 mm em qualquer derivação, o que aumenta significativamente a detecção de oclusão coronariana aguda.

Qual a diferença entre Barcelona e Sgarbossa?

Enquanto os critérios de Sgarbossa exigem um desvio discordante de 5 mm (critério C), o critério de Barcelona reduz esse limiar para 1 mm se o desvio for desproporcional. Isso torna o Barcelona mais sensível, embora possa perder um pouco de especificidade. Na prática clínica, o Barcelona ajuda a identificar pacientes que se beneficiariam de estratificação invasiva precoce mesmo com BRE.

Quando suspeitar de isquemia no BRE?

Deve-se suspeitar sempre que houver dor torácica típica associada a alterações dinâmicas do ST. No ECG, a presença de elevação do ST concordante com o QRS ou depressão do ST em V1-V3 são sinais altamente específicos de isquemia. O uso de critérios validados como Barcelona e Sgarbossa é fundamental para a tomada de decisão na emergência cardiovascular.

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