Ausculta Cardíaca no Bloqueio de Ramo Direito (BRD)

PSU-MG - Processo Seletivo Unificado de Minas Gerais — Prova 2025

Enunciado

Dentre os achados auscultatórios abaixo, assinale aquele que você espera encontrar no paciente cujo eletrocardiograma está aqui representado

Alternativas

1. A) Hiperfonese da primeira bulha cardíaca e desdobramento fixo da segunda bulha.
2. B) Hiperfonese da primeira bulha cardíaca e desdobramento paradoxal da segunda bulha.
3. C) Hipofonese da primeira bulha cardíaca e desdobramento constante e variável da segunda bulha.
4. D) Hipofonese da primeira bulha cardíaca e desdobramento da segunda bulha durante a inspiração.

Pérola Clínica

BRD + PR longo → B1 hipofonética e B2 com desdobramento amplo (constante e variável).

Resumo-Chave

O atraso na condução pelo ramo direito retarda o fechamento da valva pulmonar (B2 desdobrada), enquanto o aumento do intervalo PR reduz a intensidade de B1.

Contexto Educacional

A correlação entre o eletrocardiograma e a semiologia cardíaca é uma ferramenta diagnóstica poderosa. No Bloqueio de Ramo Direito, o atraso eletromecânico do ventrículo direito é a chave para entender o desdobramento da segunda bulha. Diferente do bloqueio de ramo esquerdo, onde o desdobramento é paradoxal (surge na expiração), no BRD ele é persistente. A intensidade da primeira bulha (B1) é influenciada pelo intervalo PR. Um intervalo PR curto (como no WPW) gera B1 hiperfonética, enquanto um intervalo PR longo (BAV 1º grau) gera B1 hipofonética. Portanto, ao encontrar um ECG com BRD e PR limítrofe/longo, o examinador espera encontrar B1 abafada e B2 nitidamente desdobrada em todas as fases do ciclo respiratório, mas com incremento inspiratório.

Perguntas Frequentes

Por que o BRD causa desdobramento da segunda bulha?

No Bloqueio de Ramo Direito (BRD), a ativação elétrica do ventrículo direito é retardada. Consequentemente, a sístole ventricular direita termina mais tarde, atrasando o fechamento da valva pulmonar (componente P2 da segunda bulha). Isso gera um desdobramento amplo da B2, que é 'constante' (presente em ambas as fases respiratórias) mas 'variável' (aumenta ainda mais durante a inspiração devido ao maior retorno venoso).

O que causa a hipofonese da primeira bulha (B1)?

A intensidade da B1 depende da posição dos folhetos das valvas AV (mitral e tricúspide) no início da sístole. Se houver um atraso na condução atrioventricular (como no BAV de 1º grau, frequentemente associado a bloqueios de ramo), os folhetos têm tempo de flutuar de volta para uma posição quase fechada antes da sístole ventricular começar, resultando em um fechamento menos vigoroso e som hipofonético.

Qual a diferença entre desdobramento fixo e constante de B2?

O desdobramento fixo (típico da CIA) não varia com a respiração. O desdobramento constante e variável (típico do BRD) está presente na expiração, mas se acentua (alarga) durante a inspiração. Ambos são diferentes do desdobramento fisiológico, que só aparece na inspiração e desaparece na expiração.

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