Anestesia Ocular: Bloqueio Peribulbar vs Retrobulbar

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2007

Enunciado

Sobre as técnicas anestésicas para cirurgia intraocular, qual a verdadeira?

Alternativas

1. A) A maior vantagem do bloqueio peribulbar sobre o retrobulbar é eliminar o risco de perfuração do globo ocular
2. B) O bloqueio peribulbar habitualmente se associa a maior volume de anestésico, maior tensão palpebral e quemose quando comparado ao retrobulbar
3. C) A única indicação do bloqueio subtenoniano é na falha da anestesia tópica em cirurgia de catarata, não se prestando para outros tipos de cirurgia ocular
4. D) Bloqueio peribulbar quando comparado ao retrobulbar tem início mais lento, porém com melhor acinesia e anestesia

Pérola Clínica

Bloqueio peribulbar = ↑ volume anestésico + ↑ risco de quemose/tensão palpebral.

Resumo-Chave

O bloqueio peribulbar utiliza volumes maiores (7-10ml) fora do cone muscular, resultando em maior extravasamento tecidual e início de ação mais lento que o retrobulbar.

Contexto Educacional

A anestesia regional em oftalmologia evoluiu para priorizar a segurança. O bloqueio retrobulbar oferece acinesia e anestesia rápidas, mas carrega riscos inerentes à proximidade com estruturas vitais dentro do cone muscular. O bloqueio peribulbar surgiu como uma alternativa mais segura, embora tecnicamente resulte em mais efeitos colaterais locais como a quemose. Atualmente, técnicas como a anestesia subtenoniana e a anestesia tópica (com ou sem sedação) têm substituído os bloqueios com agulha em muitas cirurgias de catarata, reservando os bloqueios orbitários para procedimentos mais longos ou complexos, como vitrectomias ou cirurgias de retina.

Perguntas Frequentes

Qual a principal diferença técnica entre os bloqueios peribulbar e retrobulbar?

No bloqueio retrobulbar, a agulha penetra no cone muscular formado pelos músculos retos, exigindo menos volume anestésico (3-5ml) para atingir os nervos. No bloqueio peribulbar, a anestesia é injetada fora do cone muscular, no espaço peribulbar, exigindo volumes maiores (8-12ml) para que o anestésico se difunda para dentro do cone e bloqueie os nervos.

Por que o bloqueio peribulbar causa mais quemose?

Devido ao maior volume de solução anestésica injetado no espaço extracônico e mais próximo à superfície conjuntival, há uma maior probabilidade de o líquido se infiltrar nos tecidos moles anteriores, resultando em quemose (edema da conjuntiva) e aumento da tensão palpebral, o que pode dificultar a exposição cirúrgica.

Quais as vantagens do bloqueio peribulbar?

A principal vantagem é a redução do risco de complicações graves associadas à penetração do cone muscular, como hemorragia retrobulbar severa, perfuração do globo ocular e injeção intracanal do nervo óptico (que pode levar à anestesia do tronco cerebral). No entanto, tem início de ação mais lento e pode exigir reinjeções.

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