SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2023
Uma paciente de 72 anos será submetida a uma cirurgia eletiva de histerectomia aberta e, para isso, passa por uma consulta pré-anestésica. Diante do caso, o anestesista opta em associar um bloqueio anestésico para a paciente. Com base no caso clínico e nos bloqueios anestésicos, julgue o item a seguir.Caso o anestesista opte por colocar um cateter epidural, em geral, ele não deve ser colocado após 24 horas da última dose de heparina de baixo peso molecular (HBPM) e não deve ser removido antes de 12 horas após a última dose de HBPM.
HBPM profilática → Aguardar 12h para punção/retirada; HBPM terapêutica → Aguardar 24h.
O manejo de anticoagulantes no perioperatório de bloqueios neuroaxiais visa prevenir o hematoma espinhal, respeitando intervalos baseados na dose e farmacocinética da droga.
A segurança em anestesia regional exige adesão estrita aos protocolos de anticoagulação para mitigar o risco de hematoma epidural, uma complicação rara mas catastrófica. As diretrizes da ASRA (American Society of Regional Anesthesia) e da SBA (Sociedade Brasileira de Anestesiologia) são as referências principais. O erro na afirmação da questão reside na confusão dos prazos: a punção ou remoção do cateter deve respeitar um intervalo MÍNIMO após a última dose (12h para profilaxia, 24h para dose plena). A frase 'não deve ser colocado após 24 horas' é logicamente incorreta, pois quanto mais tempo passa após a dose, menor o risco hemorrágico. Além disso, o tempo de espera para a próxima dose após a retirada é de 4 horas, não 12 horas como sugerido indiretamente pela estrutura da questão.
O principal risco é o desenvolvimento de um hematoma espinhal ou epidural. Devido ao espaço limitado no canal vertebral, mesmo pequenos volumes de sangue podem causar compressão medular isquêmica, levando a déficits neurológicos permanentes e paraplegia se não diagnosticado e drenado rapidamente.
Para doses profiláticas de HBPM (ex: Enoxaparina 40mg/dia), deve-se aguardar no mínimo 12 horas. Para doses terapêuticas (ex: Enoxaparina 1mg/kg 12/12h), o intervalo mínimo de segurança é de 24 horas antes da punção ou da retirada do cateter.
A próxima dose de heparina (seja profilática ou terapêutica) deve ser administrada apenas após um intervalo mínimo de 4 horas da remoção do cateter, garantindo a formação de um coágulo estável no local da punção.
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