Santa Casa de São Carlos (SP) — Prova 2024
O residente de obstetrícia de determinado hospital, em seu primeiro dia de plantão, foi orientado a realizar bloqueio-loco-regional para uma hipotética necessidade de episiotomia durante o período expulsivo. O nervo objeto desse procedimento é:
Bloqueio para episiotomia → nervo pudendo interno.
O bloqueio do nervo pudendo interno é uma técnica de anestesia loco-regional utilizada em obstetrícia para analgesia do períneo, vulva e porção inferior da vagina, sendo ideal para procedimentos como a episiotomia ou reparo de lacerações no parto vaginal.
O bloqueio do nervo pudendo é uma técnica de anestesia regional amplamente utilizada em obstetrícia, especialmente durante o período expulsivo do trabalho de parto, para proporcionar analgesia perineal. É particularmente útil para procedimentos como a episiotomia, o reparo de lacerações de segundo grau ou superiores, e para o alívio da dor em partos instrumentais. A compreensão da anatomia do nervo pudendo e da técnica de bloqueio é fundamental para o residente de obstetrícia. O nervo pudendo interno é o alvo desse procedimento. Ele se origina do plexo sacral (S2-S4), sai da pelve através do forame isquiático maior, contorna a espinha isquiática e o ligamento sacroespinhal, e então entra na pelve novamente através do forame isquiático menor, percorrendo o canal de Alcock. Sua inervação abrange a maior parte do períneo, incluindo a vulva, o clitóris, os grandes e pequenos lábios, a porção inferior da vagina e o ânus, além de músculos do assoalho pélvico. A técnica de bloqueio geralmente envolve a palpação da espinha isquiática por via transvaginal, com a injeção do anestésico local (geralmente lidocaína) na proximidade do nervo, logo medial e posterior à espinha. É crucial aspirar antes de injetar para evitar a injeção intravascular. Dominar essa técnica é essencial para o manejo da dor e a realização segura de procedimentos no parto vaginal, contribuindo para uma experiência mais confortável e segura para a paciente.
A principal indicação do bloqueio do nervo pudendo é a analgesia do períneo, vulva e porção inferior da vagina, sendo utilizado para procedimentos como episiotomia, reparo de lacerações e, em alguns casos, para alívio da dor no período expulsivo.
O bloqueio é realizado por via transvaginal, identificando-se a espinha isquiática e o ligamento sacroespinhal. O anestésico local é injetado próximo ao nervo pudendo interno, que passa posterior a essa espinha.
Os riscos incluem injeção intravascular, hematoma, infecção, dor no local da injeção e, raramente, lesão nervosa. A técnica correta e a aspiração antes da injeção minimizam esses riscos.
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