CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2015
Paciente submetido a trabeculectomia com mitomicina C apresenta, no primeiro dia pós-operatório, pressão intraocular de 32mmHg e a seguinte biomicroscopia. Qual a causa mais provável?
PIO alta + Câmara rasa no pós-op de Glaucoma → Bloqueio Ciliar (Maligno).
O bloqueio ciliar ocorre pelo desvio do humor aquoso para o vítreo, empurrando o diafragma íris-cristalino para frente, resultando em hipertensão ocular e câmara anterior rasa.
A trabeculectomia é a cirurgia filtrante padrão para o glaucoma, mas não é isenta de riscos graves. O bloqueio ciliar, também conhecido como glaucoma maligno, é uma das complicações mais desafiadoras. Ele ocorre tipicamente em olhos com ângulo estreito após cirurgias intraoculares. A presença de uma PIO de 32 mmHg no primeiro dia pós-operatório, associada a uma câmara anterior rasa, é patognomônica dessa condição, descartando causas de hipotonia. O uso de antimetabólitos como a Mitomicina C aumenta o sucesso da cirurgia a longo prazo, mas não previne complicações mecânicas imediatas como o bloqueio ciliar. O reconhecimento precoce é vital para evitar danos permanentes ao nervo óptico e à córnea devido ao contato iridocorneano e à hipertensão severa.
A chave é a Pressão Intraocular (PIO). No bloqueio ciliar (glaucoma maligno), a PIO está elevada (ex: >30 mmHg) com câmara anterior rasa. Na hiperfiltração ou no descolamento de coroide, a câmara também pode estar rasa, mas a PIO estará muito baixa (hipotonia, geralmente <6 mmHg).
Ocorre um redirecionamento anômalo do humor aquoso para dentro ou atrás da cavidade vítrea. Isso aumenta o volume vítreo e empurra o corpo ciliar e o cristalino (ou lente intraocular) para frente, colapsando a câmara anterior e fechando o ângulo, mesmo na presença de uma iridectomia patente.
O tratamento inicial é clínico, visando 'puxar' o diafragma iridocristaliniano para trás com cicloplégicos fortes (atropina) e reduzir a produção de aquoso e o volume vítreo (supressores de aquoso e agentes osmóticos como manitol). Se falhar, pode ser necessária capsulotomia posterior com YAG laser ou vitrectomia anterior.
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