BAVT: Indicações e Tratamento com Marcapasso Definitivo

TECM Teórica - Prova Teórica de Clínica Médica — Prova 2023

Enunciado

O tratamento mais adequado para paciente com quadro de bloqueio atrioventricular total sem causa reversível é:

Alternativas

1. A) Infusão de amiodarona.
2. B) Cardiovesão elétrica sincronizada.
3. C) Desfibrilação.
4. D) Implante de marcapasso bicameral definitivo.

Pérola Clínica

BAVT sem causa reversível → Indicação formal de implante de marcapasso definitivo.

Resumo-Chave

O BAVT caracteriza-se pela dissociação completa entre átrios e ventrículos. Na ausência de fatores reversíveis (como DHE, isquemia aguda ou drogas), o tratamento de escolha é o marcapasso definitivo.

Contexto Educacional

O Bloqueio Atrioventricular Total (BAVT) representa o grau máximo de interrupção da condução elétrica cardíaca. A fisiopatologia envolve a falha na propagação do estímulo do nó sinusal através do nó atrioventricular ou do sistema His-Purkinje, resultando em um ritmo de escape ventricular ou juncional lento e instável. A decisão terapêutica baseia-se na presença de sintomas e na reversibilidade da causa. Em casos onde não há fator desencadeante corrigível, o implante de marcapasso definitivo é a única terapia eficaz para prevenir síncopes, insuficiência cardíaca e morte súbita. O modelo bicameral (DDD) é frequentemente preferido por preservar a sincronia atrioventricular, otimizando o débito cardíaco e reduzindo o risco de síndrome do marcapasso.

Perguntas Frequentes

O que define o BAVT no eletrocardiograma?

O BAVT é definido pela ausência total de condução dos impulsos atriais para os ventrículos. No ECG, observa-se uma dissociação completa entre as ondas P e os complexos QRS, com a frequência atrial sendo superior à frequência ventricular (ritmo de escape).

Quais são as principais causas reversíveis de BAV?

As causas reversíveis incluem infarto agudo do miocárdio (especialmente de parede inferior), distúrbios hidroeletrolíticos (como hipercalemia), intoxicações medicamentosas (betabloqueadores, bloqueadores de canais de cálcio, digitálicos) e hipotermia.

Quando utilizar o marcapasso transcutâneo no BAVT?

O marcapasso transcutâneo é uma medida de emergência temporária utilizada em pacientes com BAVT que apresentam instabilidade hemodinâmica, servindo como ponte até que o marcapasso definitivo ou transvenoso possa ser instalado.

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