UNESC - Centro Universitário do Espírito Santo — Prova 2020
Paciente de 84 anos, evoluindo com quadros de síndromes convulsivas tônicoclônicas de repetição, que se iniciam ao repouso, não acompanhadas de liberação esfincteriana. Procurou consultório do cardiologista, onde chegou deambulando normalmente e, no meio da consulta, apresentou uma síncope, seguida de crise convulsiva. Nesse momento, foi realizado eletrocardiograma abaixo, que confirmou o diagnóstico:
Síncope + convulsão em idoso + ECG com bradicardia extrema/assistolia = Síndrome de Stokes-Adams por BAVT.
O caso descreve um paciente idoso com síncope e crises convulsivas (Síndrome de Stokes-Adams), que são manifestações de hipoperfusão cerebral devido a bradicardia grave ou assistolia. O ECG que "confirmou o diagnóstico" provavelmente mostra um Bloqueio Atrioventricular Total (BAVT), onde não há condução de nenhum impulso atrial para os ventrículos, levando a um ritmo de escape ventricular lento e instável.
A síncope é uma perda transitória da consciência e do tônus postural, de início rápido, curta duração e recuperação espontânea completa, causada por hipoperfusão cerebral global transitória. Em idosos, as causas cardíacas são frequentes e devem ser investigadas ativamente, especialmente quando associadas a sintomas como palpitações, dor torácica ou, como neste caso, crises convulsivas. A Síndrome de Stokes-Adams é um exemplo clássico de síncope cardiogênica, onde a bradicardia extrema ou assistolia leva à hipoperfusão cerebral. O Bloqueio Atrioventricular Total (BAVT) é uma condição grave em que não há condução de impulsos elétricos dos átrios para os ventrículos. Os ventrículos passam a ser ativados por um ritmo de escape próprio, que é geralmente lento (30-40 bpm) e instável, resultando em baixo débito cardíaco e sintomas como síncope, tontura, fadiga e, em casos de assistolia prolongada, crises convulsivas. A ausência de liberação esfincteriana e o início ao repouso, sem pródromos típicos de epilepsia, reforçam a etiologia cardiogênica. O eletrocardiograma é fundamental para o diagnóstico, mostrando ondas P dissociadas dos complexos QRS, com uma frequência atrial maior que a ventricular. O tratamento definitivo para BAVT sintomático é a implantação de um marcapasso cardíaco definitivo, que restaura um ritmo cardíaco adequado e previne os episódios de síncope e convulsões, melhorando significativamente a qualidade de vida e o prognóstico do paciente.
É uma condição caracterizada por episódios de síncope e/ou convulsões causados por bradicardia grave ou assistolia transitória, geralmente devido a bloqueios atrioventriculares avançados ou disfunção do nó sinusal.
Crises cardiogênicas (como na Síndrome de Stokes-Adams) são frequentemente precedidas por síncope, podem ocorrer ao repouso, e geralmente não apresentam liberação esfincteriana ou período pós-ictal prolongado, ao contrário das epilépticas.
O tratamento definitivo para BAVT sintomático é a implantação de um marcapasso cardíaco definitivo, que garante um ritmo ventricular adequado e previne novos episódios de síncope e convulsões.
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