UFMT/HUJM - Hospital Universitário Júlio Müller - Cuiabá (MT) — Prova 2022
Paciente em recuperação, na UTI, na Ia hora após revascularização miocárdica, em ventilação mecânica, com marcapasso temporário. Seu médico cardiologista resolve testar o grau de dependência do marca-passo epimiocárdico, que está em 70 bpm e com captura ventricular adequada. Ao ser desligado o gerador do marca-passo, o médico verifica, no monitor, que o gráfico do pulso venoso jugular passa a demonstrar uma onda a “em canhão”. Ao olhar para o monitor cardíaco, ele observa que o traçado eletrocardiográfico passou a demonstrar a presença de
Onda a em canhão no pulso jugular + bradicardia/dissociação AV = Bloqueio Atrioventricular Total (BAVT).
A onda 'a em canhão' ocorre quando a contração atrial acontece contra uma valva tricúspide fechada, devido à dissociação atrioventricular. Isso é um sinal clássico de BAVT, onde átrios e ventrículos batem independentemente.
O Bloqueio Atrioventricular Total (BAVT) é uma arritmia grave caracterizada pela ausência completa de condução dos impulsos elétricos dos átrios para os ventrículos. É uma condição de alta relevância clínica, especialmente em pacientes pós-cirurgia cardíaca ou com isquemia miocárdica, onde a incidência pode ser transitória ou permanente. A identificação precoce é crucial para evitar complicações hemodinâmicas. Fisiopatologicamente, no BAVT, os átrios e ventrículos batem de forma independente, resultando em dissociação atrioventricular. O diagnóstico é confirmado pelo eletrocardiograma, que mostra ondas P e complexos QRS com ritmos próprios e sem relação entre si. A onda 'a em canhão' no pulso venoso jugular é um sinal físico clássico, indicando a contração atrial contra uma valva tricúspide fechada. O tratamento do BAVT sintomático geralmente envolve a implantação de um marcapasso temporário para estabilização hemodinâmica, seguido pela avaliação para um marcapasso definitivo. O prognóstico depende da causa subjacente e da prontidão do tratamento, sendo um ponto crítico na formação de residentes em cardiologia e terapia intensiva.
Além da bradicardia, o BAVT pode manifestar-se com tontura, síncope e, classicamente, a onda 'a em canhão' no pulso venoso jugular, indicando dissociação atrioventricular.
A onda 'a em canhão' surge da contração atrial contra uma valva atrioventricular (tricúspide) fechada, devido à falta de sincronia entre átrios e ventrículos, um marcador direto da dissociação AV.
A conduta inicial para BAVT sintomático é a instalação de um marcapasso temporário, seguido pela avaliação da necessidade de um marcapasso definitivo, especialmente em casos pós-cirúrgicos ou isquêmicos.
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