PUC Sorocaba - Pontifícia Universidade Católica de Sorocaba (SP) — Prova 2020
O diagnóstico eletrocardiográfico e a melhor conduta a ser tomada seriam:
BAVT sintomático → Marcapasso transcutâneo imediato.
Em um Bloqueio Atrioventricular Total (BAVT) sintomático, caracterizado por dissociação atrioventricular e bradicardia severa, a conduta de emergência é a instalação de um marcapasso transcutâneo para estabilizar o paciente. Atropina geralmente não é eficaz em BAVT.
Os bloqueios atrioventriculares (BAV) representam distúrbios na condução do impulso elétrico dos átrios para os ventrículos. O Bloqueio Atrioventricular Total (BAVT), ou BAV de terceiro grau, é a forma mais grave, caracterizada pela ausência completa de condução atrioventricular, levando a uma dissociação entre a atividade atrial e ventricular. A frequência ventricular é mantida por um escape juncional ou ventricular, geralmente lento e instável. O diagnóstico do BAVT é feito pelo eletrocardiograma (ECG), que revela ondas P regulares e complexos QRS regulares, mas sem qualquer relação entre si. Os sintomas decorrem da bradicardia severa e da baixa perfusão, incluindo tontura, síncope, fadiga, dispneia e, em casos graves, choque cardiogênico. É crucial diferenciar do BAV de segundo grau, onde ainda há alguma condução intermitente. A conduta para BAVT sintomático é uma emergência médica. O tratamento definitivo é a implantação de um marcapasso permanente. No entanto, na fase aguda, a estabilização do paciente é prioritária, e isso é alcançado com a estimulação cardíaca temporária, sendo o marcapasso transcutâneo a opção mais rápida e acessível. Medicamentos como atropina são geralmente ineficazes no BAVT e não devem atrasar a instalação do marcapasso. Residentes de emergência, cardiologia e clínica médica devem dominar o reconhecimento e manejo dessa arritmia potencialmente fatal.
O BAVT é caracterizado por dissociação completa entre as ondas P e os complexos QRS, onde os átrios e ventrículos batem independentemente, resultando em uma frequência ventricular lenta e regular, sem relação com a frequência atrial.
A conduta inicial para um BAVT sintomático (com hipotensão, síncope, choque) é a instalação imediata de um marcapasso transcutâneo para restaurar a frequência cardíaca e a perfusão.
A atropina atua no nó AV, mas no BAVT, o bloqueio é completo e distal ao nó AV na maioria dos casos, tornando a atropina ineficaz para melhorar a condução ou a frequência ventricular.
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