Síncope e Bradicardia: Diagnóstico do Bloqueio AV Total

UFF/HUAP - Hospital Universitário Antônio Pedro - Niterói (RJ) — Prova 2020

Enunciado

Idosa, 92 anos, é trazida por familiares com descrição de quadro compatível com síncope ao levantar-se da cama. Na sala de emergência, encontra-se assintomática no leito. Ao exame, apresentava-se lúcida, orientada, com PA = 136x82mmHg; FC = 30bpm; FR = 22irpm. O ritmo cardíaco era regular com bulhas normofonéticas, sem sopros. Presença de onda “a em canhão” no pulso venoso. O primeiro exame complementar a ser solicitado e a alteração esperada são, respectivamente:

Alternativas

1. A) radiografia do tórax → pneumotórax hipertensivo.
2. B) eletrocardiograma → supradesnivelamento do segmento ST compatível com infartoagudo do miocárdio.
3. C) eletrocardiograma → bloqueio atrioventricular total (terceiro grau).
4. D) gasometria arterial → alcalose respiratória.
5. E) ecocardiograma → tamponamento cardíaco.

Pérola Clínica

Bradicardia grave + onda "a em canhão" + síncope → Bloqueio AV Total (ECG é o 1º exame).

Resumo-Chave

A bradicardia extrema (FC 30bpm) em uma idosa com síncope e a presença de onda "a em canhão" no pulso venoso jugular são achados clássicos de bloqueio atrioventricular total (BAVT). O eletrocardiograma é o exame inicial e confirmatório para essa condição.

Contexto Educacional

A síncope em idosos é um sintoma comum e preocupante, frequentemente associada a causas cardíacas. A avaliação de um paciente idoso com síncope deve incluir uma investigação detalhada do ritmo cardíaco, especialmente na presença de bradicardia. A combinação de síncope, bradicardia grave (FC 30bpm) e a presença de onda "a em canhão" no pulso venoso jugular é altamente sugestiva de um bloqueio atrioventricular total (BAVT). O BAVT é uma condição na qual não há condução de impulsos elétricos dos átrios para os ventrículos, resultando em dissociação atrioventricular. Os átrios e ventrículos batem independentemente, com o ritmo ventricular sendo mantido por um foco de escape juncional ou ventricular, que é inerentemente mais lento. A onda "a em canhão" ocorre quando o átrio se contrai contra uma valva tricúspide fechada, devido à dissociação. O eletrocardiograma (ECG) é o exame complementar de escolha para confirmar o diagnóstico de BAVT, mostrando ondas P e complexos QRS com ritmos independentes. Uma vez diagnosticado, o tratamento definitivo geralmente envolve o implante de um marcapasso cardíaco permanente, especialmente em pacientes sintomáticos. A estabilização inicial pode incluir o uso de atropina ou isoproterenol, ou a instalação de um marcapasso temporário.

Perguntas Frequentes

O que é a onda "a em canhão" e qual sua importância diagnóstica?

A onda "a em canhão" é uma onda "a" gigante no pulso venoso jugular, que ocorre quando a contração atrial acontece contra uma valva tricúspide fechada. É um sinal clássico de dissociação atrioventricular, como no bloqueio atrioventricular total.

Quais são as características eletrocardiográficas do bloqueio atrioventricular total?

No BAVT, há dissociação completa entre a atividade atrial (ondas P) e ventricular (complexos QRS). As ondas P e QRS têm ritmos independentes, e a frequência ventricular é geralmente baixa e regular, com QRS alargado se o escape for juncional ou ventricular.

Qual a conduta inicial para um paciente com síncope e suspeita de bloqueio atrioventricular total?

A conduta inicial inclui monitorização cardíaca, obtenção de um ECG de 12 derivações e, se o paciente estiver sintomático com bradicardia grave, considerar atropina, isoproterenol ou marcapasso transcutâneo/transvenoso temporário, seguido de implante de marcapasso definitivo.

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