PSU-MG - Processo Seletivo Unificado de Minas Gerais — Prova 2015
Dentre os achados auscultatórios abaixo, assinale aquele que você espera encontrar no paciente cujo eletrocardiograma está representado acima:
BAVT → Hipofonese B1 + desdobramento constante/variável B2 (dissociação AV).
Em bloqueio atrioventricular total, a hipofonese da primeira bulha (B1) ocorre pela dissociação atrioventricular, onde a contração atrial não precede consistentemente a ventricular, resultando em fechamento valvar em diferentes momentos do ciclo. O desdobramento da segunda bulha (B2) pode ser constante ou variável dependendo da relação entre os ciclos atriais e ventriculares.
O Bloqueio Atrioventricular Total (BAVT) é uma arritmia grave caracterizada pela completa interrupção da condução elétrica entre átrios e ventrículos. É uma condição que exige reconhecimento rápido, pois pode levar a bradicardia sintomática, síncope e insuficiência cardíaca. A compreensão de seus achados semiológicos é fundamental para o diagnóstico e manejo. A fisiopatologia do BAVT envolve a falha do sistema de condução em transmitir impulsos atriais aos ventrículos, que passam a ser ativados por um ritmo de escape ventricular ou juncional. Isso resulta em dissociação atrioventricular, onde átrios e ventrículos batem independentemente. Os achados auscultatórios, como a hipofonese da primeira bulha e o desdobramento variável da segunda bulha, refletem essa dissociação e a variabilidade no fechamento das valvas. O tratamento do BAVT sintomático geralmente envolve a implantação de um marcapasso definitivo. Para residentes, é vital correlacionar os achados do eletrocardiograma com a ausculta cardíaca, permitindo uma abordagem diagnóstica integrada e a identificação precoce de pacientes que necessitam de intervenção.
No BAVT, espera-se hipofonese da primeira bulha cardíaca (B1) devido à dissociação atrioventricular, onde a contração atrial ocorre independentemente da ventricular, e um desdobramento constante ou variável da segunda bulha (B2).
A hipofonese de B1 no BAVT é causada pela dissociação atrioventricular. A contração atrial não precede o fechamento das valvas atrioventriculares de forma sincronizada, levando a um fechamento mais suave ou em momentos variados, diminuindo a intensidade do som.
O ECG é crucial para o diagnóstico de BAVT, mostrando dissociação entre ondas P e complexos QRS, com bradicardia e ritmo de escape. Essa dissociação explica os achados auscultatórios de B1 variável e desdobramento de B2, que são reflexos da arritmia.
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