BAV Mobitz II: Indicação de Marca-Passo em Assintomáticos

HSJ - Hospital São José (PR) — Prova 2024

Enunciado

Você avalia um paciente assintomático, porém ao exame físico nota uma Frequência Cardíaca de 30 BPM. Sobre as bradiarritmias assinale a melhor afirmação:

Alternativas

1. A) A presença de Bloqueio Átrio Ventricular (BAV) de segundo grau tipo Mobitz II indica doença do sistema His-Purkinje e, mesmo assintomático, sua evolução para o Bloqueio Átrio-Ventricular total (BAVT) é inevitável. Sendo assim, marca-passo cardíaco é indicado, mesmo para os pacientes assintomáticos.
2. B) A presença de BAV de segundo grau tipo Mobitz I é mais grave que a tipo Mobitz II. Sendo assim, marca-passo cardíaco é indicado, mesmo para os pacientes assintomáticos.
3. C) Na bradicardia sinusal a evolução para BAVT é frequente e confere pior prognóstico.
4. D) No BAVT assintomático não há indicação de marcapasso em pacientes assintomáticos.
5. E) A presença de BAV de segundo grau tipo Mobitz II é mais grave que a tipo Mobitz I. Porém raramente volui para BAVT, não havendo necessidade da inserção de marca-passo em pacientes assintomáticos.

Pérola Clínica

BAV Mobitz II → doença His-Purkinje, alto risco de BAVT, indicação de marca-passo mesmo assintomático.

Resumo-Chave

O Bloqueio Atrioventricular (BAV) de segundo grau tipo Mobitz II é uma bradiarritmia grave que reflete disfunção abaixo do nó AV, no sistema His-Purkinje. Devido ao alto risco de progressão súbita para BAV total (BAVT) e eventos adversos, o implante de marca-passo cardíaco é indicado mesmo em pacientes assintomáticos.

Contexto Educacional

As bradiarritmias são distúrbios do ritmo cardíaco caracterizados por uma frequência cardíaca lenta, que pode ser causada por disfunção do nó sinusal ou por bloqueios na condução atrioventricular (BAV). A avaliação de um paciente com bradicardia, mesmo assintomático, é crucial para identificar arritmias com potencial de risco de vida. A frequência cardíaca de 30 BPM, como no enunciado, é um sinal de bradicardia significativa que exige investigação. O Bloqueio Atrioventricular (BAV) de segundo grau tipo Mobitz II é uma forma de bradiarritmia que se distingue do Mobitz I (Wenckebach) pela sua fisiopatologia e prognóstico. Enquanto o Mobitz I geralmente ocorre no nó AV e é mais benigno, o Mobitz II reflete uma doença no sistema de condução abaixo do nó AV, especificamente no feixe de His ou nas fibras de Purkinje. Isso o torna mais propenso a progressão súbita e imprevisível para um Bloqueio Atrioventricular Total (BAVT), que pode levar a síncope, insuficiência cardíaca e até morte súbita. Devido ao alto risco de progressão para BAVT e suas consequências graves, o implante de um marca-passo cardíaco permanente é a conduta padrão para pacientes com BAV Mobitz II, mesmo que estejam assintomáticos no momento do diagnóstico. Esta intervenção preventiva visa estabilizar a frequência cardíaca e evitar eventos adversos potencialmente fatais, melhorando significativamente a qualidade de vida e o prognóstico desses pacientes.

Perguntas Frequentes

Qual a diferença eletrocardiográfica entre BAV Mobitz I e Mobitz II?

No BAV Mobitz I (Wenckebach), há um prolongamento progressivo do intervalo PR até que uma onda P seja bloqueada. No BAV Mobitz II, o intervalo PR é constante antes da onda P bloqueada, e o bloqueio ocorre de forma súbita e imprevisível.

Por que o BAV Mobitz II tem um prognóstico pior que o Mobitz I?

O BAV Mobitz II geralmente indica uma doença mais distal no sistema de condução (His-Purkinje), que é menos estável e tem maior risco de progressão súbita para BAV total, com bradicardia grave e síncope, ao contrário do Mobitz I, que é mais proximal e geralmente benigno.

Quais são as principais indicações de marca-passo cardíaco permanente?

As principais indicações incluem BAV de segundo grau tipo Mobitz II, BAV de terceiro grau (total), BAV de segundo grau tipo Mobitz I sintomático, disfunção do nó sinusal sintomática e alguns casos de bloqueio bifascicular ou trifascicular com síncope.

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