Diferenciação de BAV de 2º Grau: Mobitz I vs Mobitz II

HIAE/Einstein - Hospital Israelita Albert Einstein (SP) — Prova 2026

Enunciado

Em relação à diferenciação dos tipos de BAV de 2º grau, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) No BAV de 2º grau Mobitz I (Wenckebach), olhando a onda p bloqueada, há intervalo PR maior no batimento conduzido antes que no batimento conduzido depois.
2. B) No BAV de 2º grau Mobitz II, o intervalo PR se alonga progressivamente antes do bloqueio.
3. C) No BAV 2:1, é sempre possível distinguir se se trata de Mobitz I ou Mobitz II apenas pelo ECG de repouso.
4. D) O BAV Mobitz I é geralmente mais grave e tem maior risco de evolução para bloqueio total que o Mobitz II.

Pérola Clínica

Mobitz I (Wenckebach) = PR aumenta até bloquear; PR pós-bloqueio < PR pré-bloqueio.

Resumo-Chave

A diferenciação entre Mobitz I e II baseia-se no comportamento do intervalo PR: o Mobitz I apresenta variabilidade (fenômeno de Wenckebach), enquanto o Mobitz II é súbito e fixo.

Contexto Educacional

Os bloqueios atrioventriculares de segundo grau representam uma falha intermitente na condução dos impulsos dos átrios para os ventrículos. A distinção eletrocardiográfica é fundamental para o prognóstico e conduta. O Mobitz I (Wenckebach) reflete um atraso incremental na condução nodal, muitas vezes associado a tônus vagal aumentado ou drogas cronotrópicas negativas. Já o Mobitz II indica doença estrutural do sistema de condução infranodal. Clinicamente, o Mobitz I costuma ser assintomático e observado em atletas ou durante o sono, enquanto o Mobitz II frequentemente se manifesta com síncope e instabilidade hemodinâmica, sendo uma indicação clássica de marcapasso mesmo em pacientes assintomáticos devido ao risco de morte súbita.

Perguntas Frequentes

O que caracteriza o Fenômeno de Wenckebach no Mobitz I?

O fenômeno de Wenckebach é caracterizado pelo prolongamento progressivo do intervalo PR em batimentos sucessivos até que uma onda P não seja conduzida (bloqueada). Após a pausa, o ciclo se reinicia com um intervalo PR mais curto (o menor do ciclo). É tipicamente um bloqueio no nível do nó atrioventricular e costuma ter caráter benigno ou funcional.

Por que o Mobitz II é considerado mais perigoso que o Mobitz I?

O Mobitz II ocorre geralmente abaixo do nó AV (sistema His-Purkinje). Ele se caracteriza por bloqueios súbitos da onda P sem alteração prévia do intervalo PR. Como o sistema de condução infra-nodal é do tipo 'tudo ou nada', o risco de progressão súbita para Bloqueio Atrioventricular Total (BAVT) ou assistolia é muito alto, frequentemente exigindo implante de marcapasso definitivo.

Como interpretar um BAV 2:1 no eletrocardiograma?

No BAV 2:1, cada duas ondas P, uma é bloqueada. Como não há dois batimentos conduzidos em sequência, não conseguimos observar se o PR está se alongando ou se é fixo. Nesses casos, a largura do QRS ajuda: QRS estreito sugere Mobitz I (supra-nodal), enquanto QRS largo sugere Mobitz II (infra-nodal). Manobras vagais ou atropina também podem ajudar na diferenciação clínica.

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