UERN - Universidade do Estado do Rio Grande do Norte — Prova 2022
Paciente de 90 anos, da entrada no OS, trazido pelo SAMU, com quadro de rebaixamento de nível de consciência. Além das medidas de suporte, você solicita ECG. Conforme imagem abaixo você considera como principal hipótese:
Idoso + rebaixamento consciência + bradicardia grave no ECG → BAV avançado.
Em um paciente idoso com rebaixamento de nível de consciência e bradicardia acentuada no ECG, a principal hipótese é um bloqueio atrioventricular (BAV) avançado. Este tipo de arritmia pode levar a hipoperfusão cerebral e síncope, justificando o quadro clínico.
O bloqueio atrioventricular (BAV) avançado é uma arritmia bradicárdica grave que pode comprometer significativamente o débito cardíaco, especialmente em pacientes idosos com menor reserva fisiológica. Caracteriza-se por uma falha na condução do impulso elétrico dos átrios para os ventrículos, resultando em bradicardia sintomática, que pode manifestar-se como tontura, síncope, fadiga e, em casos graves, rebaixamento do nível de consciência. A identificação precoce de um BAV avançado no eletrocardiograma (ECG) é crucial. O BAV de segundo grau tipo Mobitz II com bloqueio de múltiplas ondas P consecutivas ou o BAV de terceiro grau (completo), onde não há relação entre as ondas P e os complexos QRS, são exemplos de BAV avançado. A bradicardia resultante leva à hipoperfusão de órgãos vitais, incluindo o cérebro, explicando o quadro de rebaixamento de consciência. O manejo de um BAV avançado sintomático é uma emergência médica. Além das medidas de suporte básico e avançado de vida, a administração de atropina pode ser tentada, mas frequentemente é ineficaz em BAVs avançados infra-nodais. Nesses casos, a estimulação cardíaca temporária (marcapasso transcutâneo ou transvenoso) é essencial para estabilizar o paciente, enquanto se investiga a causa e se planeja a implantação de um marcapasso definitivo, se indicado.
O BAV avançado inclui o BAV de segundo grau tipo Mobitz II com bloqueio de 2 ou mais ondas P consecutivas, BAV 2:1, ou BAV de terceiro grau (completo), caracterizado por dissociação atrioventricular completa.
A conduta inicial para BAV avançado sintomático inclui medidas de suporte, acesso venoso, monitorização, e atropina se não houver contraindicação. Em casos refratários ou instáveis, pode ser necessário marcapasso transcutâneo ou transvenoso.
Em idosos, as causas mais comuns de BAV avançado são degeneração idiopática do sistema de condução, doença isquêmica do coração, efeitos de medicamentos (beta-bloqueadores, bloqueadores de canal de cálcio, digoxina) e distúrbios eletrolíticos.
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