Marcapasso Definitivo: Indicações em Bloqueios Atrioventriculares

CERMAM - Comissão Estadual de Residência Médica do Amazonas — Prova 2021

Enunciado

A indicação de marcapasso definitivo nos bloqueios atrioventriculares são todos abaixo, EXCETO:

Alternativas

1. A) BAV do 2ºgrau do tipo 2 ou mobitz 2
2. B) BAV do 2º grau do tipo 2:1
3. C) BAV do 3ºgrau
4. D) BAV do 2º grau do Tipo 1 ou mobitz 1

Pérola Clínica

Marcapasso definitivo indicado para BAV 2º grau Mobitz II, BAV 2:1, BAV 3º grau, ou BAV 2º grau Mobitz I sintomático.

Resumo-Chave

O BAV de 2º grau tipo Mobitz I (Wenckebach) é geralmente benigno e não requer marcapasso definitivo, a menos que seja sintomático. Já o BAV Mobitz II, BAV 2:1 e BAV de 3º grau (completo) são considerados mais graves, com risco de progressão para BAV completo e assistolia, e têm indicação de marcapasso definitivo, mesmo que assintomáticos.

Contexto Educacional

Os bloqueios atrioventriculares (BAV) representam distúrbios na condução do impulso elétrico do átrio para o ventrículo, podendo variar em gravidade e necessidade de intervenção. A indicação de marcapasso definitivo é uma decisão crucial na cardiologia, baseada na classificação do BAV, na presença de sintomas e no risco de progressão para bloqueios mais avançados ou assistolia. O BAV de 2º grau tipo Mobitz I (fenômeno de Wenckebach) é caracterizado por um prolongamento progressivo do intervalo PR até que uma onda P seja bloqueada. Geralmente ocorre no nó atrioventricular, é considerado benigno e, na maioria dos casos, não requer implante de marcapasso definitivo se o paciente for assintomático. No entanto, se houver sintomas como síncope, tontura ou fadiga, o marcapasso pode ser indicado. Em contraste, o BAV de 2º grau tipo Mobitz II, o BAV 2:1 (que muitas vezes é uma forma de Mobitz II) e o BAV de 3º grau (completo) são considerados mais graves. O Mobitz II envolve um bloqueio súbito de uma onda P sem prolongamento prévio do PR, geralmente ocorrendo abaixo do nó AV (no feixe de His ou ramos). O BAV de 3º grau é a ausência completa de condução AV. Ambos os tipos (Mobitz II e 3º grau), mesmo que assintomáticos, têm alto risco de progressão para bloqueio completo com bradicardia sintomática ou assistolia, justificando a indicação de marcapasso definitivo para prevenir eventos adversos graves.

Perguntas Frequentes

Quais são as principais indicações de marcapasso definitivo em bloqueios atrioventriculares?

As principais indicações incluem BAV de 2º grau tipo Mobitz II, BAV 2:1, BAV de 3º grau (completo), e BAV de 2º grau tipo Mobitz I que seja sintomático.

Por que o BAV de 2º grau tipo Mobitz I geralmente não requer marcapasso definitivo?

O BAV Mobitz I é considerado mais benigno, geralmente ocorre no nó AV e tem um bom prognóstico. A progressão para BAV completo é rara, e o tratamento é indicado apenas se o paciente for sintomático.

Qual a diferença prognóstica entre BAV Mobitz I e Mobitz II?

O BAV Mobitz I é tipicamente benigno e supra-hissiano, enquanto o BAV Mobitz II é infra-hissiano e tem maior risco de progressão súbita para BAV completo e assistolia, justificando a indicação de marcapasso mesmo em pacientes assintomáticos.

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