IAMSPE/HSPE - Instituto de Assistência Médica ao Servidor Público - Hospital do Servidor (SP) — Prova 2020
A sequência de bloqueio das fibras nervosas, pelo anestésico local, é:
Anestésico local bloqueia fibras nervosas na sequência: Dor → Frio → Calor → Tato → Motor (fibras finas e não mielinizadas primeiro).
Anestésicos locais bloqueiam a condução nervosa de forma diferencial, afetando primeiro as fibras nervosas mais finas e/ou não mielinizadas. A sequência clássica de bloqueio é dor, frio, calor, tato e, por último, a função motora.
Os anestésicos locais são fármacos que, ao serem aplicados em um nervo ou tecido, bloqueiam reversivelmente a condução dos impulsos nervosos, resultando em perda temporária da sensibilidade e, em alguns casos, da função motora na área inervada. O mecanismo de ação envolve a ligação a canais de sódio voltagem-dependentes na membrana neuronal, impedindo o influxo de sódio e, consequentemente, a geração e propagação do potencial de ação. A sequência de bloqueio das fibras nervosas pelos anestésicos locais não é aleatória, mas sim diferencial, baseada nas características das fibras. As fibras mais finas e/ou não mielinizadas são bloqueadas primeiro, pois exigem menos moléculas de anestésico para inibir a condução. A sequência clássica de perda de função é: dor (fibras C e A-delta), frio (fibras A-delta), calor (fibras C), tato (fibras A-beta) e, por último, a função motora (fibras A-alfa). Essa compreensão é fundamental para a prática da anestesiologia, pois permite ao profissional avaliar o grau de bloqueio alcançado e ajustar a dose ou técnica conforme a necessidade do procedimento. A capacidade de diferenciar o bloqueio sensorial do motor e entender a ordem de perda das sensações é um conhecimento essencial para residentes e estudantes que atuam em áreas cirúrgicas e de manejo da dor.
Os anestésicos locais atuam bloqueando os canais de sódio voltagem-dependentes na membrana neuronal, impedindo a despolarização e a propagação do potencial de ação. Isso resulta na interrupção da transmissão nervosa, levando à perda de sensibilidade e, em doses maiores, de função motora.
A dor e a temperatura são transmitidas por fibras nervosas mais finas (tipo C e A-delta), que são mais sensíveis ao bloqueio dos anestésicos locais devido à sua menor espessura e, no caso das fibras C, à ausência de mielina. As fibras do tato (A-beta) e motoras (A-alfa) são mais grossas e mielinizadas, exigindo maior concentração ou tempo de exposição ao anestésico para serem bloqueadas.
Compreender a sequência de bloqueio permite ao anestesiologista avaliar o nível de anestesia alcançado. Por exemplo, a perda da sensação de frio e calor pode indicar um bloqueio sensorial adequado antes mesmo da perda completa do tato ou da função motora, auxiliando na titulação e monitoramento do efeito do anestésico.
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