MedEvo Ciclo Básico — Prova 2025
Uma paciente de 58 anos, portadora de diabetes mellitus tipo 2 e hipertensão arterial sistêmica de longa data, apresenta-se para consulta de acompanhamento. Seus exames laboratoriais recentes revelam creatinina de 1,4 mg/dL (ritmo de filtração glomerular estimado de 52 mL/min/1,73m²) e microalbuminúria persistente (210 mg/g de creatinina). O médico decide iniciar o uso de Losartana potássica para otimizar o controle pressórico e oferecer nefroproteção. Após duas semanas de tratamento, a paciente retorna com novos exames que demonstram um aumento nos níveis séricos de potássio de 4,6 mEq/L para 5,3 mEq/L. Considerando o mecanismo de ação da droga instituída e a fisiologia do sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA), qual é o evento molecular primário responsável pela alteração eletrolítica observada?
Em pacientes com DRC e DM, o início de BRAs/iECAs exige monitoramento de potássio e creatinina em 1-2 semanas. Um aumento de até 30% na creatinina é aceitável devido à redução da pressão intraglomerular, mas a hipercalemia acima de 5,5 mEq/L exige ajuste dietético ou suspensão temporária do fármaco.
A losartana é um medicamento amplamente utilizado no tratamento da hipertensão arterial e na nefroproteção de pacientes com diabetes e doença renal crônica. Sua importância reside na capacidade de modular o sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA), um sistema hormonal complexo que regula a pressão arterial, o balanço hidroeletrolítico e a função renal. O conhecimento aprofundado de seu mecanismo de ação é crucial para a prática clínica e para a compreensão de seus efeitos adversos. O SRAA é ativado em resposta à diminuição da perfusão renal. A renina converte angiotensinogênio em angiotensina I, que é então convertida em angiotensina II pela enzima conversora de angiotensina (ECA). A angiotensina II é um potente vasoconstritor e estimula a liberação de aldosterona pelo córtex adrenal. A aldosterona, por sua vez, atua nos túbulos renais, promovendo a reabsorção de sódio e água e a excreção de potássio e hidrogênio. Os bloqueadores do receptor de angiotensina II (BRA), como a losartana, antagonizam seletivamente os receptores AT1, impedindo os efeitos da angiotensina II, incluindo a estimulação da aldosterona. A inibição da aldosterona pelos BRAs leva à diminuição da excreção de potássio pelos rins, o que pode resultar em hipercalemia, especialmente em pacientes com disfunção renal preexistente ou que utilizam outros medicamentos que elevam o potássio. Portanto, o monitoramento regular dos níveis séricos de potássio e da função renal é essencial ao iniciar ou ajustar a terapia com losartana. A compreensão desses mecanismos é vital para otimizar o tratamento e prevenir complicações em residentes e profissionais de saúde.
Porque os BRAs não interferem na degradação da bradicinina pela enzima conversora de angiotensina, evitando o acúmulo dessa substância nas vias aéreas.
A estimulação do receptor AT2 promove vasodilatação, liberação de óxido nítrico e efeitos anti-inflamatórios, o que pode complementar os benefícios do bloqueio AT1.
Sim, doses maiores de BRAs levam a um bloqueio mais completo do SRAA e maior risco de retenção de potássio, especialmente se houver disfunção renal associada.
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