IOG - Instituto de Olhos de Goiânia — Prova 2024
No pós-operatório de correção de defeito de septo átrio ventricular de um lactente de 8 meses, que está sedado com fentanil e midazolan e apresenta, ainda a sala cirúrgica, crise de hipertensão pulmonar persistente com necessidade de pressão positiva no ventilador, qual o bloqueador neuromuscular mais adequado para infusão continua?
Em crise de HP pós-op, Vecurônio é BMN ideal para infusão contínua, sem liberação de histamina.
Em pacientes pediátricos com hipertensão pulmonar pós-operatória, a escolha do bloqueador neuromuscular para infusão contínua é crítica. O Vecurônio é preferível por sua estabilidade hemodinâmica, ausência de liberação de histamina (que poderia agravar a HP) e perfil de eliminação hepática/renal, sendo adequado para infusões prolongadas.
Em pacientes pediátricos submetidos a cirurgias cardíacas complexas, como a correção de defeitos de septo atrioventricular, a ocorrência de hipertensão pulmonar persistente no pós-operatório é uma complicação grave. Nesses casos, a otimização da ventilação mecânica e a sedação adequada, incluindo o uso de bloqueadores neuromusculares (BNM), são cruciais para reduzir o consumo de oxigênio, minimizar o estresse e facilitar a ventilação protetora. A escolha do BNM para infusão contínua deve considerar o perfil hemodinâmico do paciente e os potenciais efeitos adversos. O Vecurônio é um BNM não despolarizante de ação intermediária que se destaca por sua estabilidade cardiovascular e pela ausência de liberação de histamina, um fator importante para evitar a vasodilatação sistêmica e a piora da hipertensão pulmonar. Sua eliminação é predominantemente hepática e renal, o que exige monitoramento em disfunções orgânicas. Outros BNMs, como o Atracúrio, embora também de ação intermediária, podem causar liberação de histamina, o que é indesejável em pacientes com hipertensão pulmonar. A Succinilcolina é um BNM despolarizante de ação ultracurta, indicado para intubação de sequência rápida, mas inadequado para infusão contínua devido aos seus efeitos adversos e mecanismo de ação. O Cisatracúrio é uma excelente alternativa, especialmente em pacientes com disfunção renal ou hepática, devido à sua eliminação independente de órgãos (degradação de Hofmann), mas o Vecurônio é uma escolha robusta e amplamente utilizada.
A histamina pode causar vasodilatação sistêmica e broncoconstrição, o que pode levar a uma piora da relação ventilação/perfusão e agravar a hipertensão pulmonar, comprometendo a oxigenação e a hemodinâmica.
O Vecurônio oferece estabilidade hemodinâmica, não libera histamina, tem um início de ação intermediário e duração de ação previsível, sendo metabolizado principalmente pelo fígado e excretado pelos rins, tornando-o adequado para infusões prolongadas.
O Cisatracúrio é uma boa alternativa, especialmente em pacientes com disfunção renal ou hepática, pois sua eliminação ocorre por degradação de Hofmann, independente de órgãos. No entanto, o Vecurônio é frequentemente preferido pela experiência e custo.
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