Visão Laser - Centro Oftalmológico (SP) — Prova 2024
No pós-operatório de correção de defeito de septo átrio ventricular de um lactente de 8 meses, que está sedado com fentanil e midazolan e apresenta, ainda a sala cirúrgica, crise de hipertensão pulmonar persistente com necessidade de pressão positiva no ventilador, qual o bloqueador neuromuscular mais adequado para infusão continua?
Hipertensão pulmonar persistente em lactente pós-op cardíaco → Vecurônio para infusão contínua.
Em lactentes com hipertensão pulmonar persistente no pós-operatório de cirurgia cardíaca, o vecurônio é uma boa escolha para infusão contínua devido à sua estabilidade hemodinâmica e ausência de liberação de histamina, o que é crucial para evitar piora da vasoconstrição pulmonar.
Em pacientes pediátricos submetidos a cirurgia cardíaca, especialmente aqueles com defeitos de septo átrio ventricular, a hipertensão pulmonar persistente no pós-operatório é uma complicação grave que exige manejo cuidadoso. A sedação adequada e o relaxamento muscular são essenciais para otimizar a ventilação, reduzir o consumo de oxigênio e minimizar o estresse que pode exacerbar a crise de hipertensão pulmonar. A escolha do bloqueador neuromuscular (BNM) para infusão contínua é crítica. O vecurônio é um BNM não despolarizante de duração intermediária, com perfil hemodinâmico estável e mínima ou nenhuma liberação de histamina. A liberação de histamina, comum com outros BNMs como o atracúrio ou succinilcolina, pode levar a broncoconstrição e vasodilatação sistêmica, o que pode piorar a hipertensão pulmonar e comprometer a estabilidade cardiovascular. O cisatracúrio é outra opção com perfil semelhante ao vecurônio em termos de estabilidade hemodinâmica e ausência de liberação de histamina, sendo também uma boa escolha. No entanto, o vecurônio é frequentemente preferido pela sua familiaridade e custo-benefício em muitos centros. A succinilcolina, por ser despolarizante e de ação ultrarrápida, é reservada para intubação de sequência rápida e não para infusão contínua, além de ter efeitos indesejáveis em pacientes cardíacos.
O vecurônio é preferível em pacientes com hipertensão pulmonar devido ao seu perfil hemodinâmico estável e à ausência de liberação de histamina. A histamina pode causar vasoconstrição pulmonar e broncoconstrição, o que agravaria a hipertensão pulmonar.
Bloqueadores neuromusculares que liberam histamina, como o atracúrio e a succinilcolina, devem ser evitados em pacientes com hipertensão pulmonar, pois podem piorar a vasoconstrição pulmonar e comprometer a função respiratória e cardiovascular.
A sedação e o relaxamento muscular adequados são cruciais para reduzir o estresse, o consumo de oxigênio e a reatividade vascular pulmonar, otimizando a ventilação e prevenindo crises de hipertensão pulmonar em pacientes vulneráveis, como lactentes pós-cirurgia cardíaca.
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