Hipercalemia por BRAs e IECAs: Mecanismos e Manejo

SES-RJ - Secretaria de Estado de Saúde do Rio de Janeiro — Prova 2025

Enunciado

Um homem de 50 anos com hipertensão arterial sistêmica de longa data foi recentemente iniciado em um regime de tratamento com um bloqueador do receptor de angiotensina II (BRA), um diurético tiazídico e um betabloqueador. Após algumas semanas, ele retorna ao consultório queixando-se de cansaço e tontura ao levantar-se. Ele está com níveis elevados de potássio no sangue. Qual dos medicamentos é o mais provável responsável pela hipercalemia (aumento dos níveis de potássio)?

Alternativas

  1. A) Diurético tiazídico, como hidroclorotiazida.
  2. B) Betabloqueador, como atenolol.
  3. C) Bloqueador do receptor de angiotensina II, como losartana.
  4. D) Inibidor da enzima conversora de angiotensina (IECA), como enalapril.
  5. E) Antagonista do canal de cálcio, como anlodipino.

Pérola Clínica

IECA e BRA → ↑ Potássio por ↓ Aldosterona; Diuréticos tiazídicos → ↓ Potássio (caliuréticos).

Resumo-Chave

Os BRAs bloqueiam a ação da angiotensina II, resultando em menor secreção de aldosterona. Isso reduz a excreção renal de potássio, podendo causar hipercalemia.

Contexto Educacional

O sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) é um alvo central no tratamento da hipertensão e insuficiência cardíaca. Medicamentos que bloqueiam esse sistema, como os Inibidores da Enzima Conversora de Angiotensina (IECA) e os Bloqueadores dos Receptores de Angiotensina (BRA), oferecem proteção renal e cardiovascular significativa. No entanto, a interferência na via da aldosterona reduz a capacidade do rim de excretar potássio. Em pacientes com função renal preservada, esse aumento costuma ser leve, mas pode tornar-se clinicamente perigoso em situações de insuficiência renal ou uso de suplementos. O monitoramento laboratorial do potássio e da creatinina é essencial nas primeiras semanas após o início ou ajuste de dose desses fármacos.

Perguntas Frequentes

Como os BRAs causam aumento do potássio sérico?

Os Bloqueadores dos Receptores de Angiotensina II (BRAs) impedem a ligação da angiotensina II aos seus receptores AT1. Isso inibe a liberação de aldosterona pelo córtex da adrenal. Como a aldosterona é responsável por promover a reabsorção de sódio e a excreção de potássio nos túbulos coletores renais, sua inibição leva à retenção de potássio.

Quais pacientes têm maior risco de hipercalemia ao usar Losartana?

Pacientes com doença renal crônica, diabetes mellitus (devido ao hipoaldosteronismo hiporreninêmico) e aqueles que utilizam outros medicamentos que retêm potássio, como espironolactona ou anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs), apresentam risco significativamente maior.

O uso concomitante de tiazídicos pode ajudar a controlar o potássio?

Sim. Os diuréticos tiazídicos são caliuréticos, ou seja, promovem a perda de potássio na urina. Muitas vezes, a combinação de um BRA ou IECA com um tiazídico é utilizada para neutralizar o efeito hipercalêmico dos primeiros, mantendo os níveis de potássio em uma faixa segura.

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