Semiologia Palpebral: Diagnóstico de Ptose e Ectrópio

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2022

Enunciado

Qual das alternativas melhor se correlaciona com as medidas da tabela abaixo?Fenda palpebral 09 mm Distância margem-reflexo superior 01 mmDistância margem-reflexo inferior 08 mmFunção do músculo levantador da pálpebra 14 mmAltura da prega palpebral superior 16 mm

Alternativas

1. A) Possível caso de blefaroptose senil associada a ectrópio senil.
2. B) Possível caso de ptose palpebral reversa congênita.
3. C) Provável caso de retração palpebral por orbitopatia inflamatória de Graves
4. D) Caso o paciente seja caucasiano, essas medidas podem ser consideradas normais.

Pérola Clínica

MRD1 ↓ + Prega alta + Função do levantador preservada = Ptose Aponeurótica (Senil).

Resumo-Chave

A combinação de MRD1 baixo, prega palpebral alta e função do músculo levantador normal é patognomônica de ptose aponeurótica (senil).

Contexto Educacional

A avaliação palpebral exige precisão nas medidas. A ptose aponeurótica é a forma mais comum de ptose adquirida, resultante da desinserção ou deiscência da aponeurose do levantador devido ao envelhecimento, trauma ou cirurgias intraoculares prévias. O diagnóstico diferencial com a Orbitopatia de Graves é feito pela posição da pálpebra: em Graves, há retração (MRD1 aumentado), enquanto aqui há ptose (MRD1 diminuído). O tratamento da ptose senil é cirúrgico, visando o reapego da aponeurose ao tarso.

Perguntas Frequentes

Como interpretar o MRD1 de 1mm e a prega de 16mm?

O MRD1 (distância entre o reflexo pupilar e a margem palpebral superior) normal é de cerca de 4 a 5 mm. Um valor de 1 mm indica ptose moderada. A altura da prega palpebral superior normal é de 8 a 10 mm em caucasianos; uma prega de 16 mm é considerada 'alta' ou 'descolada', o que sugere que a aponeurose do músculo levantador se desinseriu do tarso, característica clássica da ptose senil (aponeurótica).

O que a função do levantador de 14mm indica?

Uma função do músculo levantador de 14 mm é considerada excelente (normal > 12 mm). Isso exclui causas miogênicas (como miastenia gravis ou ptose congênita grave) e neurogênicas, confirmando que o músculo em si tem força preservada, mas sua conexão (aponeurose) com a pálpebra está frouxa ou desinserida.

Por que o MRD2 de 8mm sugere ectrópio?

O MRD2 é a distância entre o reflexo pupilar e a margem palpebral inferior, com valor normal em torno de 5 mm. Um MRD2 de 8 mm indica que a pálpebra inferior está posicionada mais abaixo do que o normal (retração ou frouxidão). No contexto de um paciente idoso com ptose aponeurótica, isso frequentemente se correlaciona com ectrópio involucional por frouxidão ligamentar generalizada.

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