Blefaroptose Involucional: Quando Indicar Reinserção do Levantador

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2020

Enunciado

Paciente de 70 anos com blefaroptose progressiva, apresenta simetricamente fenda palpebral de 7 mm, distância margem-reflexo superior de 1 mm, medida da função do levantador da pálpebra superior de 16 mm, perda de prega palpebral e aprofundamento de sulco orbitopalpebral superior. Tem ainda resposta insatisfatória ao teste da fenilefrina e bom reflexo de Bell simétrico. Qual seria a melhor indicação cirúrgica dentre as abaixo?

Alternativas

1. A) Reinserção do levantador da pálpebra superior.
2. B) Suspensão ao músculo frontal.
3. C) Conjuntivomullerectomia.
4. D) Ressecção de 5 a 7 mm do levantador da pálpebra superior.

Pérola Clínica

Ptose senil + função do levantador preservada + sulco profundo = Desinserção da aponeurose → Reinserção.

Resumo-Chave

A ptose involucional (aponeurótica) caracteriza-se por boa função do músculo levantador, mas com desinserção ou deiscência de sua aponeurose no tarso, exigindo correção cirúrgica anatômica.

Contexto Educacional

A blefaroptose involucional é a causa mais comum de ptose em adultos e idosos. O mecanismo fisiopatológico é o estiramento ou a desinserção da aponeurose do músculo levantador da pálpebra superior (MLPS) em relação à placa tarsal. O diagnóstico é clínico, baseado na medida da fenda palpebral, distância margem-reflexo (MRD1) e, crucialmente, na função do MLPS. No caso apresentado, a função de 16mm é considerada excelente, o que confirma que o músculo em si é saudável e o problema é puramente mecânico/anatômico na sua inserção.

Perguntas Frequentes

Quais os sinais clínicos de ptose aponeurótica?

Os sinais incluem blefaroptose progressiva, sulco palpebral superior profundo (pela retração da aponeurose), prega palpebral alta ou ausente, e função do músculo levantador preservada (geralmente > 12mm).

Por que o teste da fenilefrina é importante?

O teste da fenilefrina avalia a resposta do músculo de Müller (simpático). Uma resposta insatisfatória, como no caso descrito, sugere que a conjuntivomullerectomia não será eficaz para corrigir a ptose, direcionando a conduta para a aponeurose do levantador.

Qual a diferença entre reinserção e ressecção do levantador?

A reinserção apenas reposiciona a aponeurose deiscente no tarso, sendo ideal para ptose involucional com boa função. A ressecção envolve o encurtamento do músculo e é indicada quando a função do levantador está moderadamente comprometida (5-11mm).

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