CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2019
A foto abaixo ilustra o peroperatório de técnica cirúrgica para correção de:
Ptose leve + boa função do elevador + teste de fenilefrina (+) → Fasanella-Servat ou Mullerectomia.
A técnica de Fasanella-Servat (ou mullerectomia) é indicada para correções de ptose leve (1-2mm) em pacientes com boa função do músculo levantador e resposta positiva ao colírio de fenilefrina.
A correção cirúrgica da blefaroptose exige uma avaliação precisa da anatomia palpebral e da fisiologia muscular. O músculo de Müller, responsável por cerca de 2mm da abertura palpebral, é o alvo em técnicas conjuntivais. A escolha entre via anterior (aponeurose) e via posterior (Müller/tarso) depende fundamentalmente da magnitude da ptose e da força do músculo levantador. Em residentes de oftalmologia, o domínio dessas indicações é crucial para evitar hipocorreções em casos graves ou complicações corneanas por suturas em técnicas posteriores.
A técnica de Fasanella-Servat é classicamente indicada para casos de blefaroptose leve (geralmente entre 1 a 2 mm), que apresentam uma boa função do músculo levantador da pálpebra superior (acima de 10 mm) e que demonstram uma resposta clínica positiva (elevação da pálpebra) após a instilação de colírio de fenilefrina a 2,5% ou 10%. É uma técnica por via conjuntival que envolve a ressecção do músculo de Müller, conjuntiva e borda superior do tarso, sendo muito utilizada em ptoses de Horner ou ptoses involucionais leves.
O teste da fenilefrina avalia a contratilidade do músculo de Müller, que é inervado pelo sistema simpático. Se a pálpebra elevar para uma posição satisfatória após o colírio, sugere que a ressecção do músculo de Müller (mullerectomia ou Fasanella-Servat) será eficaz para corrigir a ptose. Se não houver resposta, o cirurgião deve considerar outras técnicas, como o avanço da aponeurose do levantador por via externa.
Embora ambas atuem no complexo posterior da pálpebra, a Mullerectomia pura resseca apenas o músculo de Müller e a conjuntiva, preservando o tarso. Já a técnica de Fasanella-Servat inclui a ressecção de uma pequena faixa da borda superior do tarso junto com o Müller e a conjuntiva. Ambas são técnicas de 'posterior approach' e oferecem resultados previsíveis para ptoses pequenas.
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