CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2021
Entre os instrumentos mostrados nas fotos, qual é o melhor indicado para ser utilizado na cirurgia de um paciente com blefaroptose leve (2 mm) com excursão do músculo levantador de 15 mm e boa resposta ao teste da fenilefrina?
Ptose leve + Teste Fenilefrina (+) = Ressecção de Müller (Técnica de Putterman).
A boa resposta à fenilefrina indica que o músculo de Müller é capaz de elevar a pálpebra. A técnica de Putterman utiliza uma pinça específica para ressecar o complexo Müller-conjuntiva via posterior.
O manejo cirúrgico da blefaroptose depende fundamentalmente de dois fatores: a magnitude da ptose e a função do músculo levantador da pálpebra superior (MLPS). Uma função de 15 mm é considerada excelente (normal > 12 mm). Em casos de ptose leve com excelente função do MLPS e resposta positiva ao teste da fenilefrina, a abordagem via posterior (conjuntival) é ideal. A técnica de Putterman (ressecção do músculo de Müller e conjuntiva) utiliza a pinça homônima para isolar o tecido a ser removido. O instrumento mostrado na alternativa B é a pinça de Putterman, essencial para este procedimento. Outras opções como o avanço da aponeurose do levantador seriam possíveis, mas a via posterior oferece maior previsibilidade e estética superior para este perfil específico de paciente.
O teste da fenilefrina avalia a integridade e a força contrátil do músculo de Müller, um músculo de inervação simpática responsável por cerca de 2 mm de elevação palpebral. Ao instilar o colírio alfa-adrenérgico, se a pálpebra subir para uma posição satisfatória, confirma-se que a ressecção desse músculo (via conjuntival) será eficaz para corrigir a ptose do paciente, sem necessidade de abordar o músculo levantador pela via externa.
As principais vantagens incluem a ausência de cicatriz cutânea (acesso via conjuntival), maior previsibilidade de resultados em ptoses leves, menor tempo cirúrgico e recuperação mais rápida. É a técnica de escolha para ptoses de pequena magnitude (1-2 mm) com função do levantador preservada e teste de fenilefrina positivo, como no caso descrito (ptose de 2 mm e função de 15 mm).
A pinça de Putterman é um instrumento especializado para oculoplástica que possui hastes longas com múltiplos 'dentes' ou pinos finos em sua extremidade. Ela é projetada para clampar uniformemente uma faixa específica de conjuntiva e músculo de Müller acima da borda superior do tarso, permitindo que o cirurgião passe a sutura e realize a ressecção do tecido clampado de forma precisa e hemostática.
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