Blefaroplastia Superior: Técnicas e Segurança Cirúrgica

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2021

Enunciado

Assinale a alternativa correta quanto a blefaroplastia superior.

Alternativas

1. A) A conjuntivomulerectomia está indicada quando há ptose de supercílio associada.
2. B) O fio de poliglactina (Vicryl®) é o de escolha para a sutura contínua, por ser trançado e mais resistente.
3. C) Abordam-se três bolsas de gordura, sendo que a bolsa temporal deve ser removida em maior quantidade, para melhorar o contorno lateral da pálpebra.
4. D) Na marcação da pele a ser excisada, é recomendado deixar uma distância mínima de 20mm entre os cílios e os supercílios.

Pérola Clínica

Blefaroplastia superior → manter ≥ 20mm entre cílios e supercílios para evitar lagoftalmo.

Resumo-Chave

A segurança na blefaroplastia depende da preservação de pele suficiente; a distância mínima de 20mm (ou a regra de deixar 10mm acima do sulco e 10mm abaixo do supercílio) garante o fechamento palpebral.

Contexto Educacional

A blefaroplastia superior é um dos procedimentos mais realizados na cirurgia plástica ocular, visando a correção do excesso de pele (dermatochalasis). O sucesso cirúrgico exige um equilíbrio entre a estética e a função protetora da pálpebra. A marcação pré-operatória é a etapa mais crítica, devendo ser feita com o paciente sentado para avaliar o efeito da gravidade. Além da pele, o cirurgião deve avaliar a posição do supercílio e a presença de ptose palpebral verdadeira (disfunção do músculo levantador), que requerem técnicas adicionais além da simples excisão cutânea.

Perguntas Frequentes

Qual a distância de segurança na marcação da blefaroplastia superior?

A marcação deve ser conservadora para evitar o lagoftalmo (incapacidade de fechar as pálpebras). Recomenda-se que a distância total entre a margem ciliar e a borda inferior do supercílio, após a excisão, seja de pelo menos 20 mm. Uma regra prática comum é manter cerca de 10 mm de pele entre o sulco palpebral e a incisão inferior, e garantir que restem pelo menos 10 mm de pele entre a incisão superior e a borda inferior do supercílio.

Como devem ser abordadas as bolsas de gordura na pálpebra superior?

Na pálpebra superior, abordam-se classicamente duas bolsas de gordura: a medial (nasal) e a central (pré-aponeurótica). A bolsa medial é geralmente mais clara/esbranquiçada e deve ser ressecada com cautela para evitar sangramentos orbitários. Diferente da pálpebra inferior, não se remove rotineiramente uma 'bolsa temporal' na superior, pois o que existe lateralmente é a glândula lacrimal, que deve ser preservada ou reposicionada se estiver prolapsada.

Qual o fio de sutura ideal para blefaroplastia?

O fio de escolha para a sutura da pele na blefaroplastia costuma ser o monofilamentar não absorvível, como o Nylon ou Prolene 6-0 ou 7-0. Fios trançados como a poliglactina (Vicryl) são evitados na pele por causarem mais reação inflamatória e risco de 'spitting' (expulsão do ponto) ou cistos de inclusão epitelial ao longo da cicatriz. A sutura pode ser contínua simples ou intradérmica, dependendo da preferência do cirurgião.

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