Blefaroplastia Inferior: Indicações de Cantoplastia Lateral

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2022

Enunciado

Assinale a alternativa correta quando a cirurgia de blefaroplastia inferior para fins estéticos.

Alternativas

1. A) Remoção da bolsa de gordura lateral tem como principal complicação a diplopia pós-operatória por lesão no obliquo inferior.
2. B) Quando realizada por via transconjuntival há maior risco de retração palpebral.
3. C) Maior flacidez horizontal da pálpebra na avaliação pré-operatória indica a necessidade de associação de cantoplastia lateral.
4. D) Em pacientes jovens, que possuem maior resposta cicatricial, a via preferencial é a transcutânea.

Pérola Clínica

Flacidez horizontal palpebral ↑ → Cantoplastia lateral obrigatória na blefaroplastia.

Resumo-Chave

A avaliação da frouxidão palpebral horizontal é o passo mais crítico no planejamento da blefaroplastia inferior; se ignorada, o risco de ectrópio e retração palpebral pós-operatória é altíssimo.

Contexto Educacional

A blefaroplastia inferior moderna evoluiu de uma cirurgia puramente redutiva para uma cirurgia de preservação e reposicionamento de tecidos. A estabilidade da lamela anterior e média é dependente da integridade dos tendões cantais. A frouxidão horizontal, comum no envelhecimento, resulta do alongamento do tendão cantal lateral e frouxidão tarsal. Ao realizar uma blefaroplastia em um paciente com frouxidão, a força gravitacional e a contração cicatricial superam a resistência palpebral, levando ao malposicionamento. A cantoplastia ou o 'tarsal strip' reforçam essa estrutura, garantindo um resultado estético natural e funcionalmente seguro. Além disso, a preservação da gordura através da transposição para o sulco nasojugal tem se tornado o padrão-ouro para evitar o aspecto de 'olho encovado'.

Perguntas Frequentes

Como avaliar a flacidez horizontal da pálpebra inferior?

A flacidez horizontal é avaliada principalmente através do 'Snap Test' e do 'Distraction Test'. No Snap Test, a pálpebra é puxada para baixo e solta; se ela não retornar imediatamente à posição original sem o paciente piscar, há flacidez. No Distraction Test, puxa-se a pálpebra para longe do globo; um deslocamento maior que 6-8 mm indica frouxidão significativa. Ambos os testes sinalizam a necessidade de um procedimento de ancoragem lateral durante a blefaroplastia.

Qual a complicação da remoção da bolsa de gordura medial?

Diferente da bolsa lateral, a remoção das bolsas de gordura mediais e centrais exige cuidado com o músculo oblíquo inferior, que passa entre elas. A lesão inadvertida desse músculo pode causar diplopia pós-operatória. Já a bolsa lateral está mais associada a vasos sanguíneos calibrosos, onde a cauterização inadequada pode gerar hematoma retrobulbar, uma emergência oftalmológica grave.

Via transconjuntival vs transcutânea: qual escolher?

A via transconjuntival é preferida em pacientes jovens com excesso de gordura, mas sem excesso de pele, pois evita cicatrizes externas e minimiza o risco de retração palpebral por não violar o septo orbital. A via transcutânea é indicada quando há necessidade de ressecção de pele e músculo orbicular redundantes, porém exige técnica meticulosa para evitar o 'scleral show' ou ectrópio cicatricial.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.