Segurança em Blefaroplastia: Uso de Cautério e Marcapasso

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2023

Enunciado

Assinale a alternativa correta a respeito da cirurgia de blefaroplastia:

Alternativas

1. A) Não é recomendado utilizar anestésico local com vasoconstrictor.
2. B) Ao remover bolsas de gordura, para evitar retração cicatricial, não é recomendável cauterizar.
3. C) Em pacientes usuários de marcapasso, preferir o uso de cautério bipolar ao invés do monopolar.
4. D) Visando melhora cosmética, deve-se remover uma faixa de músculo orbicular pré-tarsal.

Pérola Clínica

Marcapasso → Preferir cautério bipolar para evitar interferência elétrica.

Resumo-Chave

Em pacientes com marcapasso, o uso do cautério bipolar é preferível ao monopolar, pois a corrente elétrica circula apenas entre as pontas da pinça, reduzindo o risco de interferência no dispositivo.

Contexto Educacional

A blefaroplastia é uma das cirurgias oculoplásticas mais realizadas. O sucesso do procedimento depende da preservação da função palpebral aliada ao ganho estético. A preservação do músculo orbicular pré-tarsal é fundamental para manter a bomba lacrimal e o fechamento palpebral adequado. Quanto à técnica, a hemostasia meticulosa é o passo mais crítico para evitar complicações pós-operatórias. Em pacientes com dispositivos eletrônicos cardíacos, além da preferência pelo bipolar, recomenda-se que a placa do cautério monopolar (se usado) seja colocada longe do coração e que os disparos sejam curtos. A remoção de gordura deve ser conservadora para evitar o aspecto de 'olho encovado' (A-frame deformity).

Perguntas Frequentes

Por que usar cautério bipolar em pacientes com marcapasso?

O cautério monopolar exige que a corrente atravesse o corpo do paciente até a placa de retorno, o que pode causar interferência eletromagnética, desprogramação ou disparo acidental de marcapassos e desfibriladores (CDI). O cautério bipolar mantém a corrente localizada entre as duas pontas do instrumento, sendo muito mais seguro.

Pode-se usar vasoconstritor na blefaroplastia?

Sim, o uso de anestésico local com vasoconstritor (geralmente lidocaína com epinefrina) é amplamente recomendado e praticado. Ele auxilia na hemostasia, reduz o edema transoperatório e prolonga o efeito anestésico, facilitando a dissecção dos tecidos e das bolsas de gordura.

Qual o risco de não cauterizar as bolsas de gordura?

A cauterização cuidadosa do pedículo das bolsas de gordura (pré-aponeurótica e medial) é essencial. A falha na hemostasia pode levar a um hematoma retrobulbar, que é uma emergência oftalmológica grave com risco de perda visual por neuropatia óptica isquêmica compressiva.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.