BIRADS 5: Nódulo Mamário Suspeito e Indicação de Core Biopsy

HMASP - Hospital Militar de Área de São Paulo — Prova 2023

Enunciado

Paciente de 62 anos, vem para a UBS em consulta de rotina com ultrassonografia de mamas apresentando nódulo hipoecogênico, de formato irregular com margens espiculadas e sem fluxo vascular ao estudo Doppler. Segundo o Birads - 2013, a melhor classificação e recomendação de conduta é:

Alternativas

1. A) Birads 0: Complementação com mamografia
2. B) Birads 2: Manter rastreamento de rotina
3. C) Birads 4: Punção por agulha fina
4. D) Birads 5: Core Biopsy
5. E) Não se deve classificar como Birads pois o rastreamento padrão ouro para câncer de mama é a mamografia

Pérola Clínica

Nódulo mamário hipoecogênico, irregular, espiculado, sem fluxo Doppler → BIRADS 5 = alta suspeita de malignidade, indicação de Core Biopsy.

Resumo-Chave

Achados ultrassonográficos como hipoecogenicidade, formato irregular, margens espiculadas e ausência de fluxo Doppler em um nódulo mamário são altamente sugestivos de malignidade, classificando-o como BIRADS 5 e exigindo biópsia por agulha grossa (Core Biopsy) para confirmação histopatológica.

Contexto Educacional

O sistema BIRADS (Breast Imaging Reporting and Data System) é uma ferramenta padronizada para descrever achados em exames de imagem da mama (mamografia, ultrassonografia e ressonância magnética) e classificar o risco de malignidade, orientando a conduta subsequente. É fundamental para a comunicação entre radiologistas e clínicos, e para a padronização do rastreamento e diagnóstico do câncer de mama. A ultrassonografia de mamas é um método complementar à mamografia, especialmente útil em mamas densas ou para caracterizar nódulos. Achados como nódulo hipoecogênico, formato irregular, margens espiculadas e sombra acústica posterior são altamente sugestivos de malignidade. A ausência de fluxo vascular ao Doppler não exclui malignidade, mas a presença de fluxo intenso e desorganizado pode reforçar a suspeita. Um nódulo com essas características é classificado como BIRADS 5, indicando uma probabilidade de malignidade superior a 95%. Nesses casos, a conduta padrão é a biópsia por agulha grossa (Core Biopsy), que permite a obtenção de fragmentos de tecido para análise histopatológica, essencial para o diagnóstico definitivo e planejamento terapêutico. A punção por agulha fina (PAAF) é menos utilizada para lesões suspeitas, pois não permite a análise da arquitetura tecidual.

Perguntas Frequentes

Quais características ultrassonográficas de um nódulo mamário são altamente suspeitas de malignidade?

Características altamente suspeitas incluem hipoecogenicidade, formato irregular, margens espiculadas ou anguladas, sombra acústica posterior, microcalcificações e, por vezes, ausência de fluxo vascular ao Doppler (embora a presença de fluxo também possa ser um achado suspeito).

O que significa a classificação BIRADS 5 na ultrassonografia de mamas?

BIRADS 5 significa que a lesão tem alta probabilidade de malignidade (≥ 95%). É uma classificação reservada para achados que são classicamente associados ao câncer, como o nódulo descrito na questão.

Qual a conduta recomendada para um nódulo mamário classificado como BIRADS 5?

A conduta recomendada para um nódulo BIRADS 5 é a biópsia percutânea por agulha grossa (Core Biopsy) ou biópsia excisional, para obter material histopatológico e confirmar ou excluir a presença de câncer.

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