FBHC - Fundação de Beneficência Hospital de Cirurgia (SE) — Prova 2021
Na Síndrome Nefrótica Idiopática da Infância, qual a alternativa CORRETA das indicações de biópsia renal:
Biópsia renal na síndrome nefrótica idiopática infantil é indicada se início < 1 ano ou > 10 anos, ou em casos atípicos/corticorresistência.
A síndrome nefrótica idiopática da infância é frequentemente de lesões mínimas e responde bem a corticoides. No entanto, a biópsia renal é indicada em casos atípicos, como início muito precoce (< 1 ano) ou tardio (> 10 anos), presença de hematúria macroscópica, hipocomplementemia, hipertensão arterial grave ou persistente, ou corticorresistência, para identificar outras histologias e guiar o tratamento.
A síndrome nefrótica idiopática da infância é a doença glomerular mais comum em crianças, caracterizada por proteinúria maciça, hipoalbuminemia, edema e hiperlipidemia. A maioria dos casos é causada por doença de lesões mínimas, que geralmente responde bem à terapia com corticosteroides. No entanto, a identificação de casos atípicos que podem ter outras histologias glomerulares é crucial para o manejo e prognóstico, e a biópsia renal desempenha um papel fundamental nesse contexto. As indicações para biópsia renal na síndrome nefrótica idiopática infantil são bem definidas para evitar procedimentos invasivos desnecessários em crianças com doença de lesões mínimas. As principais indicações incluem: idade de início da doença antes de 1 ano ou após os 10 anos de idade, presença de hematúria macroscópica persistente, hipocomplementemia (especialmente C3 baixo), hipertensão arterial sistêmica mantida ou grave, e, mais importante, a corticorresistência, definida como a falha em atingir remissão completa da proteinúria após 4 a 6 semanas de tratamento com prednisona em dose plena. A biópsia renal permite identificar histologias como a glomeruloesclerose segmentar e focal (GESF) ou a nefropatia membranosa, que podem ter um curso clínico mais agressivo, maior risco de progressão para doença renal crônica e necessitar de regimes terapêuticos diferentes dos corticoides isolados. A decisão de biopsiar deve ser individualizada, considerando o perfil clínico do paciente e a experiência do centro, sendo um conhecimento essencial para nefrologistas pediátricos e residentes.
As principais indicações incluem idade de início < 1 ano ou > 10 anos, presença de hematúria macroscópica, hipocomplementemia, hipertensão arterial grave ou persistente, e corticorresistência (falha em responder aos corticoides).
O início da síndrome nefrótica antes de 1 ano de idade (congênita) ou após os 10 anos sugere maior probabilidade de histologias diferentes da doença de lesões mínimas, como glomeruloesclerose segmentar e focal ou nefropatia membranosa, que podem ter prognóstico e tratamento distintos.
Corticorresistência é a falha em atingir remissão completa da proteinúria após um período adequado de tratamento com corticoides. Indica biópsia para identificar a histologia subjacente, que pode ser uma forma mais agressiva da doença e necessitar de terapias imunossupressoras alternativas.
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