Câncer de Próstata: Indicação de Biópsia e PSA

UNIRG - Universidade de Gurupi (TO) — Prova 2023

Enunciado

Homem negro de 54 anos procurou atendimento para rastreamento e detecção precoce do câncer de próstata, concordando com avaliação após exposição dos seus riscos e benefícios. Apresenta sintomas do trato urinário inferior com International Prostate Symptoms Score (I-PSS) de 7, satisfeito com sua qualidade de vida. Relata antecedente de neoplasia de próstata na família. Exame digital demonstrou próstata com 40cm³ e consistência fibroelástica, sem nódulos, indolor. Foram solicitados exames laboratoriais, com PSA Total de 4,8ng/mL, PSA Livre de 0,72ng/mL, Urocultura negativa. Nesse caso, a conduta mais apropriada é

Alternativas

1. A) fluxometria e ultrassom transretal de próstata.
2. B) biópsia de próstata.
3. C) retorno em 6 meses com novo PSA total e livre.
4. D) alfa-bloqueador associado a inibidor da 5alfa-redutase.

Pérola Clínica

PSA total > 4 ng/mL OU relação PSA livre/total < 25% (especialmente em grupos de risco) → Biópsia de próstata.

Resumo-Chave

Pacientes com PSA total entre 4-10 ng/mL e relação PSA livre/total abaixo de 25% (ou 0,25) têm maior risco de câncer de próstata e, portanto, a biópsia de próstata é indicada para investigação. Fatores como raça negra e histórico familiar aumentam ainda mais essa suspeita.

Contexto Educacional

O rastreamento do câncer de próstata é um tema controverso, mas geralmente envolve a dosagem do PSA (Antígeno Prostático Específico) e o exame de toque retal. A decisão de rastrear deve ser individualizada, considerando os riscos e benefícios, e discutida com o paciente. Fatores de risco como raça negra e histórico familiar de câncer de próstata justificam um início mais precoce do rastreamento. Neste caso, o paciente apresenta PSA total de 4,8 ng/mL, que está na "zona cinzenta" (4-10 ng/mL). A relação PSA livre/total é calculada como (PSA livre / PSA total) * 100 = (0,72 / 4,8) * 100 = 15%. Uma relação < 25% (ou 0,25) é um forte indicador de maior probabilidade de câncer de próstata, especialmente em um paciente negro com histórico familiar. Embora o toque retal seja normal e os sintomas urinários possam ser atribuídos à HPB, a combinação de PSA total elevado e relação PSA livre/total baixa, em um paciente com fatores de risco, torna a biópsia de próstata a conduta mais apropriada para descartar ou confirmar a presença de câncer. Fluxometria e ultrassom transretal são exames complementares, mas não diagnósticos definitivos para câncer. Alfa-bloqueadores e inibidores da 5-alfa-redutase tratam sintomas de HPB, mas não investigam o risco oncológico.

Perguntas Frequentes

Quando a biópsia de próstata é indicada?

A biópsia de próstata é indicada quando há suspeita de câncer, seja por um toque retal alterado, PSA total elevado (>4 ng/mL ou >2.5 ng/mL em grupos de risco), ou uma relação PSA livre/total baixa (<25%).

Qual a importância da relação PSA livre/total?

A relação PSA livre/total é crucial para diferenciar hiperplasia prostática benigna (HPB) de câncer de próstata em pacientes com PSA total na 'zona cinzenta' (4-10 ng/mL). Valores abaixo de 25% aumentam a probabilidade de câncer.

Quais são os fatores de risco para câncer de próstata?

Os principais fatores de risco incluem idade avançada, raça negra, histórico familiar de câncer de próstata (especialmente em parentes de primeiro grau e idade jovem), e possivelmente obesidade e dieta.

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