FELUMA/FCM-MG - Fundação Educacional Lucas Machado - Ciências Médicas (MG) — Prova 2023
Paciente do sexo masculino, 42 anos de idade, foi encaminhado pela Dermatologia devido a uma lesão melanocítica de 7 cm x 10 cm, localizada na panturrilha direita, com dermatoscopia suspeita de nevos atípicos versus Melanoma Maligno. Com relação ao quadro clínico descrito acima, assinale a alternativa CORRETA que apresenta a conduta cirúrgica a ser tomada.
Lesão melanocítica grande e suspeita → biópsia incisional (punch, shaving, fusiforme) para diagnóstico antes da excisão ampla.
Em lesões melanocíticas grandes ou em áreas de difícil excisão total, a biópsia incisional é uma opção válida e segura para obter um diagnóstico histopatológico antes de planejar a excisão definitiva. Ela pode ser realizada por diferentes técnicas (punch, shaving, incisional fusiforme), desde que se obtenha material representativo da porção mais suspeita da lesão, sem comprometer o prognóstico.
O melanoma maligno é um câncer de pele agressivo, e o diagnóstico precoce é crucial para um bom prognóstico. A avaliação de lesões melanocíticas suspeitas, como a descrita na questão, que apresenta grande tamanho e dermatoscopia atípica, exige uma abordagem cuidadosa para obter um diagnóstico histopatológico preciso. A biópsia é o padrão-ouro para o diagnóstico de melanoma. A escolha entre biópsia excisional e incisional depende de fatores como o tamanho da lesão, sua localização anatômica e a suspeita clínica. A biópsia excisional com margens estreitas é preferível para a maioria das lesões suspeitas, pois permite a remoção completa e a avaliação histopatológica de toda a lesão. No entanto, para lesões grandes (como 7x10 cm) ou localizadas em áreas de difícil excisão total (face, dedos), a biópsia incisional é uma alternativa válida. Ela pode ser realizada por shaving, punch ou técnica incisional fusiforme, desde que se obtenha uma amostra representativa da porção mais suspeita da lesão, incluindo a profundidade. É fundamental que a biópsia incisional não comprometa a avaliação do Breslow, que é um fator prognóstico importante. A biópsia incisional não demonstrou piorar o prognóstico do melanoma.
A biópsia excisional com margens estreitas (1-3 mm) é a conduta de escolha para a maioria das lesões melanocíticas suspeitas, especialmente as menores, permitindo o diagnóstico e, em muitos casos, o tratamento definitivo em um único procedimento.
Estudos demonstram que a biópsia incisional, quando realizada corretamente, não afeta negativamente o prognóstico do melanoma, sendo uma opção segura para lesões grandes ou em locais anatomicamente desafiadores.
As principais técnicas de biópsia incisional incluem a biópsia por punch (cilíndrica), a biópsia por shaving (tangencial) e a biópsia incisional fusiforme (elíptica), escolhidas conforme o tipo e localização da lesão.
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