Melanoma: Indicações para Biópsia de Linfonodo Sentinela

UNIFESP/EPM - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2023

Enunciado

Para qual dos seguintes pacientes a biópsia do linfonodo sentinela seria recomendada?

Alternativas

1. A) Melanoma com espessura de Breslow de 2,3 mm, não ulcerado, da parede torácica, com linfonodo axilar esquerdo clinicamente palpável, firme/fixo de 2 cm.
2. B) Melanoma com espessura de Breslow de 0,6 mm, não ulcerado, da parede torácica, sem linfonodos clinicamente palpáveis.
3. C) Melanoma com espessura de Breslow de 2,3 mm, da parede torácica, não ulcerado, sem linfonodos clinicamente palpáveis.
4. D) Melanoma com espessura de Breslow de 0,4 mm, não ulcerado, da parede torácica, sem linfonodos clinicamente palpáveis.

Pérola Clínica

Biópsia de linfonodo sentinela em melanoma → Breslow > 0,8 mm ou > 0,7 mm com ulceração, sem linfonodos palpáveis.

Resumo-Chave

A biópsia de linfonodo sentinela (BLS) é recomendada para estadiamento do melanoma em pacientes com espessura de Breslow ≥ 0,8 mm, ou ≥ 0,7 mm com ulceração, e sem evidência clínica ou radiológica de metástase linfonodal. A presença de linfonodos palpáveis indica doença avançada e requer linfadenectomia.

Contexto Educacional

A biópsia de linfonodo sentinela (BLS) é um procedimento essencial no estadiamento do melanoma cutâneo, permitindo identificar metástases subclínicas nos linfonodos regionais e guiar o tratamento adjuvante. A decisão de realizar a BLS baseia-se principalmente na espessura de Breslow do tumor primário e na presença de ulceração, que são os fatores prognósticos mais importantes. As indicações para a BLS incluem melanomas com espessura de Breslow ≥ 0,8 mm, ou melanomas com espessura entre 0,7 mm e 0,8 mm se houver ulceração. Para melanomas in situ ou com Breslow < 0,7 mm sem ulceração, o risco de metástase linfonodal é muito baixo, e a BLS geralmente não é recomendada. A ausência de linfonodos clinicamente palpáveis é um pré-requisito. Se a BLS for positiva, indica doença regional e pode levar à linfadenectomia completa e/ou terapia adjuvante. Se houver linfonodos clinicamente palpáveis, a BLS é contraindicada, pois a doença já é considerada regionalmente avançada, e o tratamento envolve linfadenectomia terapêutica e estadiamento sistêmico.

Perguntas Frequentes

Qual a principal indicação para a biópsia de linfonodo sentinela no melanoma?

A principal indicação é para melanomas com espessura de Breslow ≥ 0,8 mm, ou melanomas com espessura entre 0,7 mm e 0,8 mm se houver ulceração, na ausência de linfonodos clinicamente palpáveis.

Por que a espessura de Breslow é tão importante na decisão da biópsia de linfonodo sentinela?

A espessura de Breslow é o fator prognóstico mais importante para o melanoma primário, correlacionando-se diretamente com o risco de metástase linfonodal e à distância. Melanomas mais espessos têm maior probabilidade de disseminação.

O que significa um linfonodo clinicamente palpável em um paciente com melanoma?

Um linfonodo clinicamente palpável, firme e fixo, sugere metástase linfonodal macroscópica. Nesses casos, a biópsia de linfonodo sentinela não é necessária, e o paciente deve ser submetido a uma linfadenectomia terapêutica.

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