Linfonodo Sentinela no Câncer de Mama: Indicações

Santa Casa de Marília (SP) — Prova 2020

Enunciado

A pesquisa de linfonodo sentinela durante cirurgia para tratamento de carcinoma ductal invasivo de mama, está indicada quando:

Alternativas

1. A) a axila não tem linfonodos palpáveis e o tumor for menor que 3cm.
2. B) há linfonodos aumentados na axila.
3. C) há linfonodos supraclaviculares clinicamente suspeitos.
4. D) o tumor ocupar mais que 50% da mama.

Pérola Clínica

Linfonodo sentinela em câncer de mama → axila clinicamente negativa e tumor inicial (< 3-5cm).

Resumo-Chave

A pesquisa do linfonodo sentinela (LNS) é um procedimento padrão para o estadiamento axilar em pacientes com câncer de mama. Sua principal indicação é para tumores em estágios iniciais, onde a axila não apresenta linfonodos palpáveis ou suspeitos clinicamente, evitando a linfadenectomia axilar completa e suas morbidades associadas.

Contexto Educacional

A pesquisa do linfonodo sentinela (LNS) revolucionou o estadiamento axilar no câncer de mama, permitindo uma abordagem menos invasiva para muitas pacientes. O conceito baseia-se na ideia de que o câncer se dissemina de forma ordenada para os linfonodos regionais, e o primeiro linfonodo a receber drenagem linfática do tumor é o 'sentinela'. Se este linfonodo estiver livre de metástases, é altamente provável que os demais linfonodos axilares também estejam. Historicamente, todas as pacientes com câncer de mama eram submetidas à linfadenectomia axilar completa, um procedimento associado a morbidades significativas como linfedema, dor e parestesia. A LNS, ao identificar as pacientes com axila negativa, permite evitar a linfadenectomia completa, reduzindo essas complicações e melhorando a qualidade de vida. A técnica envolve a injeção de um corante azul e/ou um radiofármaco próximo ao tumor, que migram para o linfonodo sentinela, permitindo sua identificação e remoção seletiva. As indicações para a LNS são rigorosas e visam selecionar pacientes com baixo risco de metástases axilares extensas. A principal indicação é para pacientes com carcinoma ductal invasivo ou lobular invasivo, com axila clinicamente negativa (sem linfonodos palpáveis ou suspeitos em exames de imagem). O tamanho do tumor também é um fator, sendo mais comumente realizada para tumores T1 ou T2. Em casos de axila clinicamente positiva, a linfadenectomia axilar completa ainda é o padrão, embora estudos recentes estejam explorando o papel da LNS após quimioterapia neoadjuvante.

Perguntas Frequentes

Qual a principal indicação para a pesquisa de linfonodo sentinela no câncer de mama?

A principal indicação para a pesquisa de linfonodo sentinela é em pacientes com câncer de mama invasivo que apresentam axila clinicamente negativa, ou seja, sem linfonodos palpáveis ou suspeitos ao exame físico e exames de imagem.

Quais são as contraindicações para a biópsia de linfonodo sentinela?

As contraindicações incluem axila clinicamente positiva (linfonodos palpáveis ou confirmados por biópsia), gravidez, tumores muito grandes (T3/T4), doença inflamatória da mama, e tratamento neoadjuvante (embora possa ser considerada em casos selecionados após neoadjuvância).

Qual a importância do tamanho do tumor na indicação do linfonodo sentinela?

Embora a axila clinicamente negativa seja o fator mais importante, o linfonodo sentinela é geralmente indicado para tumores menores que 5 cm (T1 ou T2). Para tumores maiores, a probabilidade de metástase axilar é maior, e a linfadenectomia axilar pode ser considerada diretamente.

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