Prurido Vulvar Crônico: Quando Indicar Biópsia e Diagnóstico

USP/HCRP - Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2023

Enunciado

Mulher de 68 anos, queixa-se de prurido vulvar há cerca de 8 meses. A inspeção genital está representada na imagem. Diante do quadro clínico e do exame físico, qual a melhor conduta?

Alternativas

1. A) Exérese completa com margem de 3 mm.
2. B) Biópsia incisional da borda da lesão.
3. C) Corticosteroide de alta potência.
4. D) Antibioticoterapia com penicilina benzatina.

Pérola Clínica

Prurido vulvar crônico + lesão suspeita = Biópsia incisional para diagnóstico definitivo.

Resumo-Chave

Prurido vulvar persistente, especialmente em mulheres idosas, exige investigação aprofundada para excluir condições pré-malignas ou malignas. A biópsia é crucial para o diagnóstico histopatológico e para guiar a conduta terapêutica adequada.

Contexto Educacional

Prurido vulvar crônico é uma queixa comum, especialmente em mulheres na pós-menopausa, e pode ser um sintoma de diversas condições, desde benignas até pré-malignas e malignas. A avaliação cuidadosa é crucial para um diagnóstico precoce e manejo adequado. O diagnóstico diferencial é amplo, incluindo infecções fúngicas, dermatites, líquen escleroso e neoplasias. A inspeção visual detalhada (vulvoscopia) e a biópsia de lesões suspeitas são etapas essenciais. A biópsia incisional, preferencialmente na borda da lesão, permite a análise histopatológica para determinar a natureza da alteração. O tratamento dependerá do diagnóstico. Enquanto condições benignas podem ser manejadas com corticosteroides tópicos de alta potência, lesões pré-malignas ou malignas exigem excisão cirúrgica ou outras terapias oncológicas. A falha em biopsiar lesões suspeitas pode atrasar o diagnóstico de câncer, impactando o prognóstico.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais de alerta para lesões vulvares que requerem biópsia?

Sinais de alerta incluem prurido crônico, lesões que não cicatrizam, alterações de cor (brancas, vermelhas, pigmentadas), ulcerações, massas ou espessamento da pele vulvar.

Qual a importância da biópsia incisional em lesões vulvares?

A biópsia incisional é fundamental para obter um diagnóstico histopatológico preciso, diferenciando condições benignas (como líquen escleroso) de lesões pré-malignas (VIN) ou malignas (carcinoma).

Quais são os principais diagnósticos diferenciais do prurido vulvar crônico?

Os diferenciais incluem líquen escleroso, líquen plano, candidíase crônica, dermatite de contato, psoríase, neoplasia intraepitelial vulvar (VIN) e carcinoma de vulva.

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