Melanoma Cutâneo: Diagnóstico e Biópsia Ideal

AMS - Autarquia Municipal de Saúde de Apucarana (PR) — Prova 2021

Enunciado

O melanoma é a neoplasia maligna originada dos melanócitos, células presentes na camada basal da epiderme, responsáveis pela produção de melanina, substância que determina a coloração da pele e que tem importante função protetora contra os efeitos nocivos  de radiações solares. Sobre a abordagem inicial do melanoma cutâneo, assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) A incisão, com margens laterais de 1 a 3mm, deve incluir apenas epiderme e derme.
2. B) Biópsia excisional (elíptica) é a modalidade recomendada para o diagnóstico da lesão suspeita de melanoma.
3. C) A biópsia por ''shave superficial'' não está indicada no diagnóstico do melanoma, pois superestima a espessura de Breslow.
4. D) Diante de um paciente com doença metastática, o gene DDR1 deve ser pesquisado para avaliação de terapia alvo.

Pérola Clínica

Lesão suspeita de melanoma → Biópsia excisional (elíptica) é a modalidade diagnóstica padrão-ouro.

Resumo-Chave

A biópsia excisional é a técnica preferencial para o diagnóstico de lesões suspeitas de melanoma, pois permite a avaliação completa da espessura de Breslow e outros parâmetros histopatológicos cruciais para o estadiamento e planejamento terapêutico.

Contexto Educacional

O melanoma é uma neoplasia maligna agressiva originada dos melanócitos, células responsáveis pela pigmentação da pele. Sua incidência tem aumentado globalmente, e o diagnóstico precoce é fundamental para um bom prognóstico. A abordagem inicial de uma lesão suspeita de melanoma é um tópico de grande relevância para estudantes e profissionais de medicina. A biópsia excisional (elíptica) é a modalidade recomendada para o diagnóstico de lesões suspeitas de melanoma. Essa técnica permite a remoção completa da lesão com uma pequena margem de segurança (1-3 mm), garantindo que o patologista possa avaliar todos os parâmetros histopatológicos importantes, como a espessura de Breslow, ulceração, índice mitótico e invasão linfovascular. Esses dados são cruciais para o estadiamento do melanoma e para a definição da conduta terapêutica subsequente. Outras formas de biópsia, como a biópsia por 'shave superficial' ou punch, são geralmente desencorajadas para o diagnóstico primário de melanoma, pois podem não fornecer informações completas sobre a profundidade da lesão, comprometendo o estadiamento. Em casos de lesões muito grandes ou em locais de difícil excisão, uma biópsia incisional pode ser considerada, mas sempre buscando incluir a parte mais espessa da lesão. A pesquisa de genes como o DDR1 para terapia alvo é relevante apenas em casos de doença metastática avançada, não na abordagem diagnóstica inicial.

Perguntas Frequentes

Qual a importância da biópsia excisional no diagnóstico do melanoma?

A biópsia excisional é crucial porque remove a lesão inteira, permitindo ao patologista determinar com precisão a espessura de Breslow, presença de ulceração, índice mitótico e outros fatores prognósticos essenciais para o estadiamento e planejamento do tratamento.

Por que a biópsia por 'shave superficial' não é recomendada para o diagnóstico de melanoma?

A biópsia por 'shave superficial' não é recomendada porque pode não fornecer tecido suficiente para avaliar a profundidade total da lesão, levando a uma subestimação da espessura de Breslow e, consequentemente, a um estadiamento incorreto e manejo inadequado.

Quais as margens laterais adequadas para uma biópsia excisional de lesão suspeita de melanoma?

Para uma biópsia excisional diagnóstica de lesão suspeita de melanoma, as margens laterais devem ser de 1 a 3 mm, garantindo a remoção completa da lesão com uma pequena margem de segurança, sem comprometer a avaliação histopatológica.

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