Melanoma: Biópsia Excisional e Margens Diagnósticas

UNIFESP/EPM - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2021

Enunciado

Homem, 45 anos de idade, hígido, apresenta lesão cutânea de 1,5 cm de diâmetro, no tórax. Diante da suspeita de melanoma, qual é a conduta mais adequada?

Alternativas

1. A) Biópsia excisional com margens de 1 a 2 mm,incluindo tecido adiposo subjacente.
2. B) Biópsia incisional sem chegar no tecido adiposo para não ocorrer disseminação do tumor.
3. C) Biópsia excisional com margem de 1 cm, incluindo a fascia muscular subjacente.
4. D) Biópsia aspirativa por agulha fina para obtenção de material citológico.

Pérola Clínica

Suspeita de melanoma → Biópsia excisional com margem de 1-2 mm e tecido adiposo.

Resumo-Chave

A biópsia excisional é a conduta padrão para lesões suspeitas de melanoma, pois permite a avaliação completa da espessura de Breslow, fator prognóstico crucial. As margens devem ser estreitas (1-2 mm) para evitar mutilação desnecessária, mas profundas o suficiente para incluir o tecido adiposo.

Contexto Educacional

O melanoma é um câncer de pele agressivo com alta capacidade metastática, e seu diagnóstico precoce é fundamental para um bom prognóstico. A suspeita clínica de melanoma, frequentemente baseada nos critérios ABCDE (Assimetria, Bordas irregulares, Cores variadas, Diâmetro > 6mm, Evolução), exige uma abordagem diagnóstica precisa e rápida. A conduta inicial mais adequada para uma lesão cutânea suspeita de melanoma é a biópsia excisional. Este procedimento consiste na remoção completa da lesão com uma pequena margem de segurança (geralmente 1-2 mm) e profundidade suficiente para incluir o tecido adiposo subcutâneo. A excisão permite a avaliação histopatológica completa, incluindo a espessura de Breslow, que é o principal fator prognóstico e orienta as margens de ressecção cirúrgica definitivas. Para residentes, é crucial evitar biópsias incisionais ou shave em lesões suspeitas de melanoma, pois podem subestimar a profundidade do tumor e comprometer o estadiamento. A biópsia excisional garante a remoção total da lesão para análise patológica, fornecendo informações essenciais para o planejamento terapêutico e o manejo do paciente.

Perguntas Frequentes

Qual a importância da espessura de Breslow no melanoma?

A espessura de Breslow é o fator prognóstico mais importante no melanoma primário, medindo a profundidade de invasão do tumor na pele. Ela determina o estadiamento e as margens de ressecção cirúrgica definitivas.

Quando a biópsia incisional pode ser considerada para melanoma?

A biópsia incisional (punch ou shave) é reservada para lesões muito grandes em áreas cosmeticamente sensíveis ou de difícil excisão, onde a excisão completa inicial não é viável. Nesses casos, a biópsia deve ser profunda o suficiente para permitir a avaliação da espessura.

Quais são os critérios para suspeitar de melanoma em uma lesão cutânea?

Os critérios ABCDE (Assimetria, Bordas irregulares, Cores variadas, Diâmetro > 6mm, Evolução) são usados para rastreamento. Lesões que apresentam crescimento rápido, sangramento ou coceira também devem levantar suspeita.

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