HM São José - Hospital Municipal de São José (SC) — Prova 2021
Homem, 60 anos de idade, apresenta lesão pigmentada heterogênea, escurecida, de aproximadamente 8mm, em região dorsal da mão direita, com bordas irregulares, acompanhada de prurido há 1 mês. Qual é a conduta mais adequada?
Lesão pigmentada heterogênea com bordas irregulares e prurido → alta suspeita de melanoma → biópsia excisional.
Lesões cutâneas pigmentadas com características atípicas (assimetria, bordas irregulares, cores variadas, diâmetro >6mm, evolução) devem ser prontamente investigadas. A biópsia excisional é a conduta preferencial para lesões suspeitas de melanoma, permitindo análise histopatológica completa e estadiamento.
O melanoma cutâneo é o tipo mais agressivo de câncer de pele, com alta capacidade metastática se não diagnosticado e tratado precocemente. Sua incidência tem aumentado globalmente, tornando crucial o conhecimento sobre sua detecção e manejo. A identificação de lesões suspeitas é um pilar fundamental na prática clínica, especialmente para residentes e estudantes de medicina. O diagnóstico precoce do melanoma baseia-se na avaliação clínica e dermatoscópica de lesões pigmentadas, utilizando os critérios ABCDE. Qualquer lesão que apresente assimetria, bordas irregulares, múltiplas cores, diâmetro superior a 6mm ou evolução (mudança de tamanho, forma, cor, ou sintomas como prurido/sangramento) deve levantar alta suspeita. A biópsia é o padrão-ouro para confirmação diagnóstica. A conduta mais adequada para uma lesão altamente suspeita de melanoma é a biópsia excisional com margem de segurança. Este procedimento permite a remoção completa da lesão e a avaliação histopatológica detalhada, incluindo a profundidade de Breslow, que é o principal fator prognóstico. A biópsia incisional deve ser evitada em lesões suspeitas, pois pode comprometer o estadiamento e o planejamento terapêutico.
Os critérios ABCDE (Assimetria, Bordas irregulares, Cores variadas, Diâmetro >6mm, Evolução) são essenciais para identificar lesões suspeitas de melanoma. Prurido ou sangramento também são sinais de alerta.
A biópsia excisional permite a remoção completa da lesão com margem de segurança adequada, possibilitando uma análise histopatológica precisa da profundidade de Breslow e estadiamento, informações cruciais para o prognóstico e tratamento.
A biópsia incisional pode subestimar a profundidade da lesão, dificultar o estadiamento correto e a avaliação das margens, além de potencialmente disseminar células tumorais ou atrasar o tratamento definitivo.
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