ENARE/ENAMED — Prova 2023
Um paciente de 27 anos possui uma lesão pigmentada e assimétrica, de aproximadamente 7mm, localizada em pele do dorso. Procurou um médico que indicou biópsia. Qual é o melhor tipo de biópsia a ser indicada para esse paciente?
Lesão pigmentada suspeita de melanoma (ABCD) → Biópsia excisional com margem de segurança.
Em lesões pigmentadas com características suspeitas de melanoma (assimetria, bordas irregulares, cores variadas, diâmetro >6mm), a biópsia excisional é o método preferencial. Ela permite a remoção completa da lesão e uma avaliação histopatológica precisa da profundidade de Breslow, essencial para o estadiamento.
O melanoma é o tipo mais agressivo de câncer de pele, com alta capacidade metastática se não diagnosticado e tratado precocemente. A identificação de lesões suspeitas é crucial, e a regra do ABCD (Assimetria, Bordas irregulares, Cores variadas, Diâmetro >6mm) é uma ferramenta clínica importante para triagem. Fatores de risco incluem exposição solar excessiva, história familiar e múltiplos nevos atípicos. O diagnóstico definitivo do melanoma é histopatológico. Para lesões pigmentadas com alta suspeita clínica, a biópsia excisional é o método de escolha. Este procedimento remove completamente a lesão com uma pequena margem de segurança, permitindo ao patologista avaliar a espessura de Breslow (profundidade de invasão), presença de ulceração, índice mitótico e invasão linfovascular, que são fatores prognósticos fundamentais. A biópsia excisional adequada garante o estadiamento correto da doença, o que é essencial para o planejamento do tratamento subsequente, que pode incluir reexcisão com margens mais amplas, biópsia de linfonodo sentinela e terapias adjuvantes. A biópsia incisional ou em shaving deve ser evitada em lesões suspeitas de melanoma, pois podem fragmentar a lesão ou não permitir a avaliação completa da profundidade, comprometendo o estadiamento.
A biópsia excisional permite a remoção completa da lesão, possibilitando uma avaliação histopatológica precisa da profundidade de Breslow, que é crucial para o estadiamento e prognóstico do melanoma.
As características suspeitas são avaliadas pelo método ABCD: Assimetria, Bordas irregulares, Cores variadas e Diâmetro maior que 6mm.
A biópsia incisional é geralmente reservada para lesões muito grandes ou em locais de difícil excisão completa, onde a excisão inicial seria muito desfigurante, e sempre com a ressalva de que pode subestimar o Breslow.
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