UFCG/HUAC - Hospital Universitário Alcides Carneiro - Campina Grande (PB) — Prova 2020
SGA, 42 anos, G4P1A3, sexualmente ativa, fumante, procura o ambulatório de ginecologia após ter sido examinada na Unidade Básica de Saúde (UBS) por uma enfermeira, que afirma ter visto uma ""feridinha"" no colo uterino. O resultado da colpocitologia colhida na UBS ainda não chegou, e segundo a paciente demora ""uns três a quatro meses para chegar"". Você é médico residente e conclui a anamnese. Durante o exame físico, encontra a lesão abaixo, já fazendo, de imediato, a colposcopia, mostrada na figura à direita: Diante desses achados colposcópicos, a conduta é:
Lesão cervical suspeita na colposcopia, mesmo com citologia pendente → Biópsia da JEC para diagnóstico definitivo.
Diante de achados colposcópicos sugestivos de lesão de alto grau ou câncer invasor, a biópsia dirigida da junção escamocolunar (JEC) é a conduta imediata e essencial para o diagnóstico histopatológico, independentemente do resultado da citologia.
O rastreamento do câncer de colo uterino é fundamental na saúde da mulher, sendo a colpocitologia o método inicial. No entanto, em casos de lesões visíveis ou achados colposcópicos suspeitos, a conduta deve ser mais proativa. A colposcopia permite a visualização ampliada do colo e a identificação de áreas anormais. A importância clínica reside na detecção precoce de lesões pré-malignas (NIC) ou câncer invasor, que, se não tratados, podem progredir. A fisiopatologia das lesões cervicais está ligada à infecção persistente pelo HPV, que causa alterações celulares progressivas. O diagnóstico é feito pela biópsia dirigida, que fornece o resultado histopatológico. Deve-se suspeitar de lesão de alto grau ou câncer quando há alterações significativas na colposcopia, como epitélio acetobranco denso, mosaico ou pontilhado grosseiro, ou vasos atípicos. A biópsia da JEC é crucial, pois é a zona de transformação onde a maioria das neoplasias se origina. O tratamento depende do resultado da biópsia, variando de acompanhamento para lesões de baixo grau a excisão (CAF, conização) para lesões de alto grau ou histerectomia e radioterapia para câncer invasor. Pontos de atenção incluem a importância de não atrasar o diagnóstico histopatológico e a necessidade de uma avaliação completa da JEC.
Achados como epitélio acetobranco denso, mosaico, pontilhado grosseiro, vasos atípicos ou lesões exofíticas são altamente suspeitos e indicam biópsia dirigida para avaliação histopatológica.
A biópsia oferece diagnóstico histopatológico definitivo, que é o padrão-ouro para confirmar ou excluir lesões pré-malignas ou malignas, permitindo tratamento precoce e evitando a progressão da doença.
A JEC é a área de maior risco para o desenvolvimento de lesões pré-malignas e malignas, sendo crucial que a biópsia inclua essa região para uma avaliação adequada e completa da zona de transformação.
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