CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2006
Utilizando uma lente acessória pré-corneana na lâmpada de fenda, a posição do nervo óptico, em relação à mácula, na imagem observada é:
Lente negativa (plano-côncava) = imagem direta e virtual; Nasal é Nasal, Superior é Superior.
Lentes acessórias negativas (como a de Goldmann) produzem imagens diretas, mantendo a orientação anatômica real, enquanto lentes positivas (como 90D) invertem a imagem nos eixos vertical e horizontal.
A biomicroscopia de fundo é uma técnica essencial para o diagnóstico de patologias retinianas e do nervo óptico. A escolha da lente acessória determina não apenas o campo de visão e o aumento, mas também a orientação da imagem. Lentes de contato (como a de Goldmann) oferecem excelente resolução para o polo posterior e periferia (através dos espelhos), mantendo a imagem direta, o que facilita procedimentos como a fotocoagulação a laser. Por outro lado, as lentes de não-contato (como a 90D) são mais práticas para o rastreio rápido, embora exijam que o médico esteja habituado com a inversão da imagem. Compreender a óptica geométrica por trás desses instrumentos é fundamental para a correta documentação de achados clínicos e para a precisão em intervenções terapêuticas oculares.
A lente plano-côncava (como a lente de Goldmann de três espelhos) é uma lente negativa que, quando colocada em contato com a córnea, neutraliza o poder refrativo desta. Ela forma uma imagem direta, virtual e ereta do fundo de olho. Isso significa que a orientação anatômica é preservada: o que é superior no paciente aparece como superior para o examinador, e o que é nasal (como o nervo óptico em relação à mácula) permanece na posição nasal na imagem observada. É a técnica preferida para avaliações detalhadas da papila e da mácula devido à alta estereopsia e fidelidade de posicionamento.
As lentes negativas (plano-côncavas) produzem imagens diretas e virtuais, mantendo a orientação original. Já as lentes positivas de alto poder (como as lentes asféricas de 60D, 78D ou 90D) funcionam pelo princípio da oftalmoscopia indireta na lâmpada de fenda. Elas produzem uma imagem real e invertida (tanto vertical quanto horizontalmente) situada entre a lente e o examinador. Assim, ao usar uma 90D, o nervo óptico que é nasal aparecerá temporal na imagem, e o polo superior aparecerá inferior. O examinador deve mentalmente reinverter a imagem para localizar as lesões corretamente.
Anatomicamente, o nervo óptico (disco óptico) está localizado nasalmente em relação à mácula (fóvea). Em um exame de imagem direta, como na oftalmoscopia direta ou na biomicroscopia com lente plano-côncava, essa relação é mantida: o nervo óptico será visto no lado nasal. Em exames de imagem invertida (oftalmoscopia indireta ou lentes positivas na lâmpada de fenda), o nervo óptico parecerá estar posicionado temporalmente à mácula devido à inversão horizontal da imagem produzida pela lente convergente.
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