UNIRIO/HUGG - Hospital Universitário Gaffrée e Guinle - Rio de Janeiro (RJ) — Prova 2021
Uma menina de seis anos, vem apresentando frequência de micção aumentada, além de urgência para urinar. A queixa vem ocorrendo há uma semana sem outros sintomas. O exame de rotina de urina não mostrou alterações e a urocultura foi negativa. A ultrassonografia mostrou a bexiga com predes de espessura normal, urgência urinária com volume muito abaixo da capacidade vesical para a idade, além de comportamento para contenção da micção. A principal hipótese diagnóstica nesse caso é
Bexiga hiperativa infantil: polaciúria, urgência, urocultura negativa, sem outros sintomas.
O quadro de polaciúria e urgência miccional em criança, com urocultura negativa e ultrassonografia normal, sem outros sintomas de infecção ou disfunção neurológica, é altamente sugestivo de bexiga hiperativa. A bexiga hiperativa é uma disfunção do trato urinário inferior caracterizada por contrações involuntárias do detrusor.
A bexiga hiperativa (BH) em crianças é uma condição comum de disfunção do trato urinário inferior, caracterizada por urgência miccional, com ou sem incontinência de urgência, geralmente acompanhada de polaciúria e noctúria, na ausência de infecção do trato urinário ou outras patologias. Afeta significativamente a qualidade de vida da criança e da família, sendo importante o reconhecimento precoce. O diagnóstico da bexiga hiperativa é clínico, baseado na história e exclusão de outras causas. É fundamental descartar infecção do trato urinário (ITU) através de urocultura, que deve ser negativa. Exames de imagem, como a ultrassonografia do trato urinário, são importantes para excluir anomalias estruturais, mas geralmente mostram achados normais na BH, exceto por volumes miccionais pequenos e, por vezes, espessamento discreto da parede vesical. O tratamento da bexiga hiperativa envolve inicialmente medidas comportamentais, como micção programada, ingestão adequada de líquidos e modificações dietéticas. Em casos refratários, podem ser utilizados medicamentos anticolinérgicos, que relaxam o músculo detrusor da bexiga. O prognóstico é geralmente bom com o tratamento adequado, mas a adesão às mudanças de hábitos é crucial.
Os sintomas característicos incluem urgência miccional (sensação súbita e inadiável de urinar), polaciúria (aumento da frequência de micções) e, por vezes, incontinência urinária de urgência, sem evidência de infecção ou outras patologias.
A principal diferença é a ausência de disúria, febre e, crucialmente, uma urocultura negativa na bexiga hiperativa. Em ITUs, a urocultura é positiva e frequentemente há outros sintomas como febre e dor ao urinar.
A ultrassonografia é útil para descartar anomalias estruturais do trato urinário, como obstruções ou malformações. Na bexiga hiperativa, a ultrassonografia geralmente mostra uma bexiga de paredes normais, sem resíduo pós-miccional significativo, mas pode evidenciar volumes miccionais reduzidos.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo