FMJ - Faculdade de Medicina de Jundiaí - Hospital Universitário (SP) — Prova 2024
Isabela, uma mulher de 63 anos de idade, compareceu ao consultório ginecológico preocupada com sintomas que têm prejudicado sua qualidade de vida. Nos últimos seis meses, ela vem notando uma intensa urgência para urinar, principalmente à noite, acordando várias vezes para ir ao banheiro (noctúria). Ela também mencionou episódios de perda involuntária de urina quando sente a necessidade urgente de urinar, conhecidos como urgeincontinência. Isabela relatou que não sente dor nem apresenta sangramento ou outros sintomas associados. Ela já passou pela menopausa há dez anos e tem três filhos nascidos de parto vaginal. Não tem histórico de cirurgias ginecológicas ou urinárias. Sua vida sexual é ativa e sem queixas e ela não faz uso de terapia hormonal. Durante o exame físico, foi solicitado que Isabela tossisse e fizesse esforço, mas não houve perda visível de urina. No entanto, ao avaliar a região vaginal, foi identificado um prolapso da parede vaginal anterior. Esse prolapso não se estende até o introito vaginal, mesmo quando submetido a esforço. Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico mais apropriado para Isabela e o tratamento recomendado.
Bexiga hiperativa = urgência + noctúria + urgeincontinência. Tratamento inicial: anticolinérgicos.
A bexiga hiperativa é uma síndrome caracterizada por urgência urinária, geralmente acompanhada de frequência e noctúria, com ou sem incontinência de urgência, na ausência de infecção ou outra patologia óbvia. O prolapso de parede vaginal anterior presente não justifica a urgeincontinência isoladamente, e a ausência de perda ao esforço afasta incontinência de esforço pura.
A bexiga hiperativa (BH) é uma síndrome clínica comum, especialmente em mulheres idosas, caracterizada por urgência urinária, com ou sem incontinência de urgência, geralmente acompanhada de frequência e noctúria, na ausência de infecção do trato urinário ou outras patologias. Sua prevalência aumenta com a idade, impactando significativamente a qualidade de vida. O diagnóstico é clínico, baseado na história e exclusão de outras causas. A fisiopatologia envolve uma disfunção do músculo detrusor, que pode apresentar contrações involuntárias. É crucial diferenciar a BH de outras causas de sintomas do trato urinário inferior, como infecções, atrofia vaginal pós-menopausa e outras formas de incontinência. O exame físico deve incluir avaliação de prolapsos e exclusão de outras condições. O tratamento inicial inclui mudanças comportamentais e de estilo de vida. Se estas falharem, a terapia farmacológica com agentes anticolinérgicos (como oxibutinina, tolterodina, solifenacina) ou agonistas beta-3 adrenérgicos (mirabegrona) é a próxima etapa. Em casos refratários, podem ser consideradas terapias avançadas como injeção de toxina botulínica no detrusor ou neuromodulação sacral.
Os principais sintomas da bexiga hiperativa incluem urgência urinária, frequência urinária aumentada, noctúria e, em alguns casos, incontinência urinária de urgência.
A primeira linha de tratamento farmacológico para bexiga hiperativa geralmente envolve agentes anticolinérgicos (muscarínicos) ou agonistas beta-3 adrenérgicos, após falha das medidas comportamentais.
A bexiga hiperativa é caracterizada por urgência e perda urinária associada à urgência, enquanto a incontinência urinária de esforço ocorre com atividades que aumentam a pressão intra-abdominal, como tosse ou espirro, sem urgência prévia.
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