HR Presidente Prudente - Hospital Regional de Presidente Prudente (SP) — Prova 2023
Mulher, idade: 63 anos, apresenta queixa de urgência miccional. A paciente relata que o sintoma iniciou há, aproximadamente, 1 ano, associado a episódios de aumento da frequência miccional diurna e noctúria. Nega perda urinária quando tosse, relata hipertensão arterial sistêmica controlada com medicação anti-hipertensiva e nega outras comorbidades. Durante história gineco-obstétrica, a paciente relata menopausa aos 52 anos de idade e três gestações prévias, todas com partos via vaginal. Refere consumo abundante de café e chás. Ao exame físico, apresenta sinais de hipoestrogenismo genital, ausência de prolapsos e teste de perda de urina aos esforços negativo. O IMC da paciente é 30 kg/m².Assinale a principal hipótese diagnóstica para o caso apresentado, e o exame complementar que deve ser sugerido para a investigação inicial, respectivamente.
Urgência + frequência + noctúria sem perda aos esforços = Bexiga Hiperativa; investigar ITU com Urina I e Urocultura.
A bexiga hiperativa é caracterizada por urgência miccional, com ou sem incontinência de urgência, geralmente acompanhada de frequência e noctúria, na ausência de infecção urinária ou outra patologia óbvia. A investigação inicial deve sempre excluir infecção do trato urinário (ITU) com urina tipo I e urocultura.
A bexiga hiperativa (BH) é uma síndrome clínica definida pela International Continence Society (ICS) como urgência miccional, com ou sem incontinência de urgência, geralmente acompanhada de frequência urinária e noctúria, na ausência de infecção do trato urinário (ITU) ou outra patologia óbvia. É uma condição comum, especialmente em mulheres idosas, e impacta significativamente a qualidade de vida. O diagnóstico da BH é clínico, baseado na história detalhada dos sintomas. É fundamental diferenciar a BH de outras causas de disfunção miccional, como a incontinência urinária de esforço (perda de urina ao tossir, espirrar) ou a incontinência urinária mista. Fatores como hipoestrogenismo pós-menopausa, obesidade e consumo de irritantes vesicais (café, chás) podem contribuir para os sintomas. A investigação inicial é crucial e deve sempre incluir urina tipo I e urocultura para descartar ITU, que é uma causa comum de sintomas semelhantes. Outros exames, como estudo urodinâmico, são reservados para casos refratários ou com suspeita de outras condições. O manejo envolve modificações comportamentais, tratamento do hipoestrogenismo local e, se necessário, farmacoterapia.
Os principais sintomas são urgência miccional, com ou sem incontinência de urgência, geralmente acompanhada de aumento da frequência miccional diurna e noctúria.
Esses exames são cruciais para excluir uma infecção do trato urinário (ITU), que pode mimetizar os sintomas da bexiga hiperativa e requer tratamento específico.
Fatores de risco incluem idade avançada, menopausa (hipoestrogenismo), obesidade, consumo de cafeína e chás, e comorbidades como hipertensão e diabetes.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo