USP/Ribeirão Preto - Exame Revalida — Prova 2019
Paciente com 49 anos, casada, menacme, G2P2A0 (1PC), refere que há 5 meses iniciou com polaciúria, noctúria e urgência miccional, que a incomoda e atrapalha as suas atividades em algumas situações. Nega perda urinária aos esforços. Ao exame físico foi encontrado defeito de compartimento anterior grau I Exame de Urina tipo I e urocultura normais. Dentre as alternativas abaixo qual é a melhor conduta terapêutica neste momento?
Polaciúria, noctúria e urgência miccional com urina normal e prolapso grau I → Bexiga Hiperativa → Agentes anticolinérgicos.
Os sintomas de polaciúria, noctúria e urgência miccional, na ausência de infecção urinária e com prolapso leve, são altamente sugestivos de bexiga hiperativa. O tratamento inicial para essa condição é frequentemente farmacológico, com agentes anticolinérgicos sendo a primeira linha para relaxar o músculo detrusor.
A bexiga hiperativa é uma condição urológica comum, caracterizada por urgência miccional, com ou sem incontinência de urgência, geralmente acompanhada de polaciúria (micção frequente) e noctúria (micção noturna), na ausência de infecção urinária ou outras patologias óbvias. Afeta significativamente a qualidade de vida das pacientes, sendo mais prevalente com o avanço da idade. O diagnóstico é clínico e de exclusão. A história clínica detalhada, exame físico e exames complementares como urina tipo I e urocultura são essenciais para descartar infecções, tumores ou outras causas. No caso apresentado, a paciente tem sintomas clássicos de bexiga hiperativa, com exames de urina normais e um prolapso de órgão pélvico grau I, que é leve e provavelmente não é a causa primária dos sintomas de urgência. A conduta terapêutica inicial para bexiga hiperativa geralmente envolve medidas comportamentais (treinamento vesical, modificação da dieta) e farmacoterapia. Os agentes anticolinérgicos são a primeira linha de tratamento medicamentoso, atuando no relaxamento do músculo detrusor e reduzindo as contrações involuntárias. Outras opções incluem beta-3 agonistas e, em casos refratários, toxina botulínica intravesical ou neuromodulação. A cirurgia de Sling e a colpoperineoplastia anterior são indicadas para incontinência urinária de esforço ou prolapso sintomático, respectivamente, que não são o quadro principal da paciente.
A síndrome da bexiga hiperativa é caracterizada por urgência miccional, geralmente acompanhada de polaciúria e noctúria, com ou sem incontinência de urgência, na ausência de infecção urinária ou outra patologia óbvia. O diagnóstico é clínico, após exclusão de outras causas.
Os anticolinérgicos atuam bloqueando os receptores muscarínicos na bexiga, principalmente o M3, o que leva ao relaxamento do músculo detrusor. Isso reduz as contrações involuntárias da bexiga, aliviando a urgência, polaciúria e noctúria.
Os efeitos adversos mais comuns incluem boca seca, constipação, visão turva e sonolência, devido à ação anticolinérgica sistêmica. Em idosos, pode haver risco de confusão mental. Novas formulações e medicamentos com maior seletividade tentam minimizar esses efeitos.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo