HMDI - Hospital e Maternidade Dona Iris (GO) — Prova 2020
Paciente 54 anos, G3P2A1C1, com queixa de perda urinária aos esforços, urgência miccional, nictúria e urge-incontinência, sem distopia genital ao exame físico. O estudo urodinâmico evidenciou fase de esvaziamento normal e fase de enchimento apenas com algumas contrações involuntárias do detrusor, associadas com perdas urinárias. Com base nestas evidências, o diagnóstico é de
Urgência + urge-incontinência + contrações involuntárias do detrusor no urodinâmico = Bexiga Hiperativa.
A bexiga hiperativa é caracterizada por urgência miccional, com ou sem urge-incontinência, geralmente acompanhada de frequência e nictúria. O estudo urodinâmico confirma o diagnóstico ao demonstrar contrações involuntárias do detrusor durante a fase de enchimento.
A bexiga hiperativa é uma condição urológica comum, especialmente em mulheres de meia-idade e idosas, caracterizada por um conjunto de sintomas do trato urinário inferior. A compreensão de sua fisiopatologia e o diagnóstico preciso são fundamentais para um manejo eficaz, melhorando significativamente a qualidade de vida dos pacientes. É crucial diferenciar a bexiga hiperativa de outras formas de incontinência urinária para aplicar a terapia correta. O diagnóstico da bexiga hiperativa é clínico, baseado na presença de urgência miccional, com ou sem urge-incontinência, geralmente acompanhada de frequência urinária e nictúria. O estudo urodinâmico, em particular a cistometria de enchimento, é a ferramenta diagnóstica que objetiva a disfunção, demonstrando a hiperatividade do detrusor, ou seja, contrações involuntárias do músculo detrusor durante a fase de enchimento vesical. O tratamento da bexiga hiperativa geralmente começa com medidas comportamentais e modificações do estilo de vida. Se estas forem insuficientes, medicamentos antimuscarínicos ou agonistas beta-3 podem ser utilizados. Em casos refratários, terapias mais avançadas como injeção de toxina botulínica no detrusor ou neuromodulação podem ser consideradas. O manejo adequado exige uma avaliação completa e individualizada do paciente.
Os sintomas cardinais são urgência miccional (desejo súbito e inadiável de urinar), com ou sem urge-incontinência (perda involuntária de urina associada à urgência), frequentemente acompanhados de frequência urinária e nictúria.
O estudo urodinâmico, especificamente a cistometria de enchimento, demonstra a presença de contrações involuntárias do músculo detrusor durante a fase de enchimento vesical, que podem ser espontâneas ou provocadas.
A incontinência urinária de esforço ocorre com atividades que aumentam a pressão intra-abdominal (tosse, espirro), sem contração do detrusor. A de urgência é associada à urgência miccional e contrações involuntárias do detrusor.
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