Bexiga Hiperativa: Diagnóstico e Manejo na Idosa com AVC

USP/HCFMUSP - Hospital das Clínicas da FMUSP (SP) — Prova 2025

Enunciado

Mulher, 79 anos de idade, queixa-se de urgência urinária há seis meses, com piora gradual. Em algumas ocasiões, tem perda involuntária antes de chegar ao banheiro. Tem hipertensão arterial sistêmica e dois acidentes vasculares cerebrais isquêmicos prévios. Faz uso de anlodipino 5 mg por dia. Ao exame clínico, apresentou discreta hipertonia e hiperreflexia em braço e perna esquerdos. Mini Exame do Estado Mental (MEEM): 28/30. Urina tipo 1 normal. O diagnóstico mais provável para a queixa urinária é:

Alternativas

1. A) Fraqueza do assoalho pélvico.
2. B) Instabilidade do músculo detrusor.
3. C) Incontinência por transbordamento.
4. D) Bexiga hiperativa.

Pérola Clínica

Urgência miccional + Perda involuntária + Lesão neurológica prévia = Bexiga Hiperativa.

Resumo-Chave

A bexiga hiperativa é caracterizada pela contração involuntária do músculo detrusor durante a fase de enchimento, frequentemente exacerbada por lesões neurológicas supra-sacrais como o AVC.

Contexto Educacional

A incontinência urinária no idoso é multifatorial, mas a bexiga hiperativa (ou hiperatividade do detrusor) é a causa mais comum de perda urinária nessa população, especialmente naqueles com comorbidades neurológicas. A fisiopatologia envolve uma disfunção neuromuscular onde o detrusor se contrai precocemente. O diagnóstico é eminentemente clínico, mas a avaliação do resíduo pós-miccional e o diário miccional são ferramentas úteis. O tratamento foca em medidas comportamentais, fisioterapia de assoalho pélvico e farmacoterapia, sempre pesando os efeitos colaterais anticolinérgicos em idosos.

Perguntas Frequentes

O que define clinicamente a síndrome da bexiga hiperativa?

É um diagnóstico clínico definido pela presença de urgência miccional, geralmente acompanhada de polaciúria (aumento da frequência) e noctúria, com ou sem incontinência urinária de urgência, na ausência de infecção urinária ou outras patologias óbvias.

Como o AVC influencia a função urinária?

Lesões neurológicas acima do centro pontino da micção (como o AVC) eliminam a inibição cortical sobre o reflexo miccional, resultando em contrações não inibidas do detrusor, o que clinicamente se manifesta como urgência e incontinência.

Quais as opções de tratamento farmacológico para bexiga hiperativa?

As principais classes são os antimuscarínicos (ex: oxibutinina, solifenacina), que bloqueiam os receptores M3 no detrusor, e os agonistas beta-3 adrenérgicos (mirabegrona), que promovem o relaxamento da bexiga durante o enchimento.

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